创伤后机体反应课件.pptVIP

代谢各种创伤全身能量需求对胰岛素敏感性摄取利用葡萄糖能力血浆葡萄糖清除率持续高血糖脂肪供能葡萄糖脂肪氧化供能不全酮血酮尿pH肌蛋白分解加速负氮平衡仁济医院循环系统创伤早期当创伤引起的各种变化不能及时纠正，加之交感神经持续兴奋引起的微血管舒缩功能失调，液体转移至组织间隙，导致前负荷降低。心输出量减少严重者可致休克。创伤后叫交感神经兴奋、儿茶酚胺升高是有益的，超过一定限度则引起心肌损害和心律失常：（1）儿茶酚胺增加心肌耗氧量，使心肌缺氧（2）心肌细胞的钙内流增加，形成钙超载，导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变（3）儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损害（4）儿茶酚胺自氧化过程产生的氧自由基损害细胞膜（5）交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛以及儿茶酚胺诱发血小板聚集导致心肌缺血和缺血再灌注（6）交感神经兴奋降低室颤阈易于发生心律失常甚至心室纤颤仁济医院呼吸系统早期创伤后如果发生全身性炎症反应综合症，可引起急性肺损伤，严重者可导致急性呼吸窘迫综合征。仁济医院消化系统胃肠道的改变肝大量合成多种保护性物质如急性蛋白：C反应蛋白、α抗胰蛋白酶、补体蛋白、纤维连接蛋白、铜蓝蛋白、血清淀粉样A蛋白。其主要保护作用（1）抑制蛋白酶的作用，防止或减轻组织损伤（2）抵抗致病微生物侵入（3）清除应急反应中产生的一些有害物质如过量的氧自由基（4）促进损伤细胞的修复。仁济医院中枢系统创伤后抑郁和创伤后应急障碍创伤后抑郁表现为：自尊丧失；严重的悲观情绪；插入性偏执妄想；睡眠方式的改变；烦躁与孤独；有自杀倾向。仁济医院PTSD定义：创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指在经历重大创伤后个体出现反复体验当时的情景、回避行为、情感麻木和高度警觉状态。PTSD患者除有精神障碍外还伴有有躯体症状如心绞痛、高血压、心律失常、呼吸困难、功能性消化不良和自主神经功能失调等临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后的心理失平衡状态仁济医院Lima等人(1987)研究发现，在火山爆发七个月后，约有55%的幸存者有严重的忧郁，即使在五年后仍有30%幸存者具忧郁情绪(Limaetal,1993)；Shore等人(1986)指出，在火山爆发两年内，有11%男性与21%女性出现PTSD、忧郁、焦虑症状。仁济医院创伤后机体反应的调控仁济医院一机体对创伤后反应的调控HPA的调控作用交感神经系统的调控作用急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用急性期蛋白主要参与机体防御反应调控热休克蛋白是普遍存在于生物体细胞中的一组高度保守的蛋白质分子家族。生理病理以及应急因素均可诱导其产生，它能够保护细胞并促进细胞从各种刺激所造成的损伤中自身修复，还具有抗炎征抗氧化剂抗细胞凋亡的作用。仁济医院二创伤后机体反应的人工调控一、降低机体反应1。预防和消除应激源（1）.有效的镇痛（2）.液体治疗（3）.镇静（4）.心理治疗仁济医院2、免疫与炎症反应的调控（1）.免疫治疗改善代谢免疫增强药：左旋咪唑、胸腺肽、白介素、（2）.抗炎治疗糖皮质激素、非类固醇性抗炎药仁济医院3、预防或治疗应激性损伤（1）.循环系统：肾上腺素受体阻滞剂钙通道阻滞剂氧自由基清除剂（2）.消化系统：H2受体阻滞剂胃粘膜保护剂质子泵抑制剂仁济医院4、其它肺功能保护肾功能保护酸碱、水电平衡体温仁济医院二、增强机体反应的方法适当应用糖皮质激素营养支持心血管活性药物避免使用或减少使用削弱应激反应药物各脏器功能保护仁济医院总结创伤病理生理学：重点神经内分泌系统，免疫系统反应系统功能变化：重点循环系统机体反应的调控：重点降低机体反应仁济医院谢谢！仁济医院..仁济医院仁济医院仁济医院仁济医院仁济医院仁济医院仁济医院仁济医院仁济医院仁济医院创伤后机体反应.定义：是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应仁济医院主要内容创伤病理生理学机体反应的调控仁济医院病理生理学免疫系统反应凝血系统神经内分泌系统反应代谢及器官系统的改变仁济医院神经内分泌系统反应交感－肾上腺髓质系统下丘