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肝硬化肝性脑病诊疗指南更新2024（全文）

肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流

（简称“门-体分流”）异常所致的、以代谢紊乱为基础、临床轻重程度不

同的神经精神异常综合征是终末期肝病常见的并发症之一。《肝硬化肝

性脑病诊疗指南（2024年版）》是对2018年版指南的更新主要对肝

硬化肝性脑病的临床诊断、治疗、一级和二级预防提出了指导性建议。

临床表现和诊断

推荐意见1：HE是临床严重程度不同和范围较广的神经精神异常肝硬

化HE临床可分为轻微肝性脑病（MHE）和HE1~4级（C1）

推荐意见2:肝硬化患者出现HE（排除其他原因）为肝硬化失代偿MHE

是肝硬化失代偿亚临床表现不归为失代偿期（Bl）o临床需重视MHE、

首次HE和反复发生的HE（Bl）o

推荐意见3:肝硬化HE患者进展性失代偿的表现：（1）新发生其他第2

个门静脉高压导致的失代偿事件:腹水、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）、

自发性细菌性腹膜炎（SBP）、，肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI）和/

或黄疸（排除其他原因）等；（2）反复发作HE（Bl）o

推荐意见4:肝硬化HE再代偿为经治疗病因得到控制或消除停用乳果

糖/利福昔明＞12个月后仍无HE发生（B1）。

推荐意见5:在严重肝病的基础上2~4级HE依据临床表现及神经系

统检查可以做出诊断不推荐做PHES、神经心理学、神经生理学检查;

MRI等影像学检查可排除或明确器质性神经系统疾病（Bl）o

推荐意见6:MHE为没有能觉察的认知功能障碍神经系统体征正常

但传统纸-笔HE心理学评分（PHES）、Stroop试验或动物命名等神经

心理测试异常可诊断MHE（Bl）o

推荐意见7:1级HE为与患者密切接触亲属可觉察的轻微认知功能障碍

或神经系统轻度异常；传统纸-笔PHES、Stroop试验或动物命名等神经

心理测试可协助诊断（B1）。

推荐意见8:MHE在肝硬化患者中常见特别是肝硬化Child-PughC级

及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后患者可影响患者预后和生活质

量需要重点筛查（A1）;从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者应常

规筛查MHE（Bl）o

推荐意见9:血氨升高不作为病情轻重、预后及HE分级的指标；但对

HE的诊断具有较高的阴性预测值（C1）。血氨检测应室温下采静脉血

后立即送检30mi内完成测定或离心后4笆冷藏2h内完成检测

(Bl)o

推荐意见10：MHE、1级HE应与部分老年人本身存在的一定程度认知

功能障碍记忆力、注意力、感知运动功能等下降相鉴别。3~4级HE应

与脑血管意外、酒精中毒及代谢性脑病鉴别（C1）。

HE的治疗

推荐意见11：积极寻找及去除HE、MHE的诱因（感染、消化道出血及

电解质紊乱等）（A1）;无明确诱因反复发作HE,应重视门静脉-体循环

异常分流道的筛查（B1）。

推荐意见12:乳果糖可改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率,

剂量15〜30ml,2~3次/d,以每日2~3次软便为宜（A1）。

推荐意见13:a-晶型利福昔明治疗失代偿期肝硬化有较好的效果可改

善肝硬化HE/MHE患者的生活质量及生存率;剂量800-1200mg/d,

口服每日2~3次疗程可达6个月（B1）。

推荐意见14：门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平、缩短住院时

间对HE具有治疗作用（Bl）。BCAA可作为替代治疗或长期营养干

预治疗（B2）o

推荐意见15:对于严重精神异常如躁狂、危及他人安全及不能配合医

生诊疗者向患者家属告知风险后可使用苯二氮类镇静药或丙泊酚首

先控制症状药物减量静脉缓慢注射（B1）。

推荐意见16:合并碱中毒的肝硬化HE患者可使用盐酸精氨酸等药物治

疗（C2）o

推荐意见17：重视肝硬化营养不良的筛查间隔8~12周营养评估；合

理饮食及营养补充（少食多餐、睡前加餐）有助于提高患者生活质量

避免MHE/HE复发（Bl）o

推荐意见18:2~4级HE患者应避免从肠道补充过多蛋白质特别是动

物蛋白可静脉补充人血白蛋白；MHE、HE1级患者开始数日应减少

经口摄入蛋白质控制在2。g/d,随着症状的改善每2~3日可增加

10-20g蛋白到可能耐受量（C2）o

推荐意见19:双重血浆