成功救治胎龄24周早产儿一例.docVIP

一例胎龄24周的超早产儿的成功救治

[摘要]目前国外胎龄＜25周超早产儿救治存活且无明显后遗症者已经较为常见，但国内尚少有报道。本文中一例胎龄24+1周早产儿救治成功，随访尚未发现后遗症。提示我国三级医院新生儿重症监护病房(NICU)通过认真规范的管理，使患儿顺利渡过呼吸、营养、感染三大关，以及随后袋鼠式护理和家庭参与式的管理，完全能够实现胎龄24～25周早产儿存活且无明显缺陷。

[关键词]超早产儿；胎龄24周；

入院情况：患儿，女，生后10min，因“胎龄24+1周，生后呼吸困难40分钟”于2019-9-24入院。患儿系第2胎第2产，胎龄24+1周，母亲产前测血压偏高，尿蛋白+，患有“细菌性阴道炎”给以“头孢西丁抗感染及局部阴道用药”治疗。产前已给予“地塞米松针1个疗程”促进胎儿肺成熟。自然娩出，出生体重770g。羊水、脐带、胎盘无异常。出生后患儿喘息样呼吸，自主呼吸弱，Apgar评分1分钟、5分钟9分（呼吸扣1分），患儿胎龄小于26周，需要预防性给以肺表面活性物质应用，给予气管插管内滴入已复温的猪肺磷脂注射液160mg，药物用完后仍呼吸困难，自主呼吸弱，在气管插管、复苏气囊正压通气下转入新生儿科。母亲及父亲均32岁。一哥5岁，体健。入科查体：体温36.6℃，心率145次/分，呼吸68次/分，体重770克。超早产儿貌，反应差，皮肤薄嫩发亮，指甲未达指尖，足纹理不明显，乳腺无结节，乳晕不明显。前囟平软，自主呼吸弱，口周发绀，三凹征阳性。双肺呼吸音低，未闻及湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹查体无异常。大阴唇未遮盖小阴唇。四肢肌张力低，原始反射未引出。入院诊断超早产儿(extremelypreterminfant，EPI)、超低出生体重儿。

诊治过程：入高级暖箱保暖，暖箱湿度90％。给予呼吸机辅助呼吸SIMV模式，初设参数：吸气峰压(Peak?Inspiratory?PressurePIP)14cmH20(1cmH20=0.098kPa)，呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressurePEEP)5cmH2O，呼吸频率(RespiratoryRateRR)35次／min，吸入气氧浓度(fractionofInspiredOxygenFiO2)30％，吸气时间(InspiratorytimeTi)0.35S。入院时血糖、血压正常。痰培养无致病菌生长。后渐下调呼吸机参数，入院第3天呼吸机参数为：PIP12cmH20，PEEP4cmH2O，RR30次／min，FiO223％，Ti0.35S。纠正胎龄26+1周(生后2周)停机械通气，因存在呼吸暂停，给予无创呼吸机双水平正压通气。纠正胎龄28+3周停无创呼吸机，改为鼻导管吸氧，纠正胎龄29周改为暖箱内吸氧。纠正胎龄31周停吸氧。入院后给予青霉素联合头孢唑肟抗感染治疗，青霉素用1周，头孢唑肟应用10天。纠正胎龄36周出现肺部感染，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗1周痊愈后停药。纠正胎龄37周开始袋鼠式护理。生后给予脐静脉置管留置14天，后给予PICC置管共2次，维持至停药。入院2周开始应用鼠神经生长因子营养神经，病情稳定后予早产儿抚触及音乐治疗。入院第2天开始给予枸橼酸咖啡因治疗呼吸暂停，维持量10mg/kg用至纠正胎龄36周。生后予维生素Kl、酚磺乙胺预防出血3天，保持安静，避免声音及光线刺激，减少搬动，维持内环境稳定。监测头颅超声，每周监测一次，未见异常。生后2周行心脏彩超检查：房水平可录及左向右分流，大动脉水平录及细小左向右分流，分流束宽约1-2mm，提示卵圆孔未闭、动脉导管未闭。患儿没有血流动力学改变，动脉导管未给予特殊处理。纠正胎龄27周复查心脏彩超示：卵圆孔未闭，动脉导管已关闭。后每两周复查心脏彩超均提示卵圆孔未闭。入院后即开始积极肠内外营养支持，每周监测身高、头围，每天监测体重增长趋势。生后第4天开始鼻饲喂养，微量喂养，采用深度水解奶粉，同时予非营养性吸吮。每次胃管喂养1m1，每3小时1次，以后每3-5天加奶1次，每次加lml，喂养耐受良好，纠正胎龄26+2周开始给予母乳鼻饲喂养。纠正胎龄28+4周开始部分经口喂养。纠正胎龄32周开始全部经口喂养母乳13ml/次，体重1300g，加用母乳强化剂。生后24h内静脉应用氨基酸防止负氮平衡，24h后加脂肪乳，肠外营养补充能量及各种营养物质。生后3周复查血常规提示贫血，始加用促红细胞生成素，口服铁剂预防贫血，给予输血一次。纠正胎龄32+4周开始，每2周眼科查看眼底，出院后继续眼科门诊复诊，未见异常。校正胎龄41周头颅核磁回示无异常，住院128d，出院时身长50cm，头围34cm，体重3210g，新生儿行为神经测定（neonatal?behav