内镜下黏膜剥离术知识讲解.pptx

内镜下黏膜剥离术

知识讲解;内镜下黏膜剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。

方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的一种内镜下操作技术。

通过ESD可完整的剥离病变，从而达到根治消化道肿瘤的效果。;食管病变：

1）Barrett食管。

2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。

3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗。

4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。

;ESD适应症;ESD适应症;ESD禁忌症;对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防性止血处理。

较大血管用钛夹夹闭，最后创面喷洒粘膜保护剂，如硫糖铝凝胶。

对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合裂隙是必要的。

术毕常规应用钛夹缝合大部分创面，可以减少穿孔、出血并发症，缩短住院时间。;粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。

剥离过程中一旦发现出血，可以应用冰盐水+肾上腺素/去甲肾上腺素对创面进行喷洒止血，明确出血点后应用止血钳直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血。

上述方法如不能止血成功，可以采用金属夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。

;止血钳。

热活检钳。

氩离子血浆凝固术（APC）。

金属止血夹（和谐夹、钛夹）。

特殊内镜。;ESD术后并发症管理（穿孔）;病例-直肠早期癌ESD治疗;病例-胃底平滑肌瘤ESD治疗;病例-直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗;病例-检查和手术过程;手术过程：循腔进镜60cm到达盲肠。退镜观察，横结肠距肛门口50cm可见一大小2.5cmx2.0cm的侧向发育型肿瘤，NICE分型2型，予一次性内窥镜用注射针抽取0.9%氯化钠注射液+肾上腺素注射液1mg行粘膜下注射，观察抬举征阳性，用一次性使用黏膜切开刀距离病灶边缘5mm，紧贴肌层完整剥离病灶，行经内镜消化道粘膜剥离术，术后予可旋转重复开闭软组织夹（和谐夹）8枚及一次性使用结扎装置1枚闭合创面，观察创面无活动性出血，借助一次性使用可旋转电圈套器套取取出病灶，固定标本送检，退镜??;ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效治疗手段。通过ESD可完整地剥离病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。

同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。;感谢您的聆听！