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2024卒中后认知障碍临床诊疗实践面临的挑战

卒中后认知障碍（PSCD是指在卒中事件后6个月内出现的以上认知领域功能损

害或较以往认知减退的临床综合征，包括TIA出血性卒中和缺血性卒中。PSCI

s

是多种病因造成的，临床异质性很强，在临床实践中，个体化评估和针对性治疗

非常重要，这些特点给临床诊疗提出了挑战。

1卒中后认知障碍的神经心理学评估

PSCI的最大特点是认知域受损因损害部位而异且不成比例地影响整个大脑网络,

因此PSC1需要全面的神经心理学评估诊断认知损害领域和程度，包括整体认知

功能评估、各认知域（执行功能、注意与处理速度、记忆功能、语言功能和视空间

功能）评估、情绪评估和功能评估，其中认知域评估需要关注PSCI常见的注意

（）

与处理速度及执行功能损害，具体可参考加拿大卒中网络NINDS-CSN中

5min30min1h

、和版本。远程认知评估虽有较高的灵敏度但特异度较低。卒中

患者常出现失语、失用和失认,因此PSC1神经心理学评估需不同于一般的成套评

估，以避免低估患者的认知水平。如右半球受损可导致视空间功能受损，左侧大

脑中动脉梗死可导致失语，两者的损害会导致绝大多数需要使用到视觉和语言的

其他认知域损害被高估，降低认知障碍的诊断阈值，使标准测试失效，尤其是对

于右半球受损或左侧大脑中动脉梗死的患者，对这两类认知域损害的评估可相对

衡量对其他认知域的影响程度并有助于患者家居安全和驾驶安全的管理，如语言

功能受损严重可使用基于图形的、无需语言的牛津认知筛查量表（OCS）或老年

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人认知功能减退知情者问卷（IQCoDE）等。考虑到卒中后抑郁或焦虑的患者比

例均高达30%,这些负面情绪（包括抑郁、焦虑、澹妄、疲劳和冷漠）的存在可能

导致结果高估了卒中本身对认知障碍造成的损害，因此情绪相关的评估是必要的。

PCSIPSCI

的派口轨迹有别于神经系统变性病认知障碍进行的重的特点。的认知

功能改变是一个动态过程，卒中急性期和卒中后认知功能可在短期内迅速一过性

减退，而在卒中后3~6个月时肢体运动、语言等神经功能缺损症状恢复达到平台

期，此时认知功能障碍开始凸显，因此PSc1诊断需要在卒中后3~6个月进行神

经心理学评估来最终确定。有研究发现高达20%的轻度PSQ患者可在2年内完

全恢复，但也有研究发现PSCI患病率在卒中发生后3个月和第14年仍保持22%

不变，因此PSC1患者需要在6个月后定期随访认知功能。

2卒中后认知障碍病因的复杂性

PSCI的病因，除了需要明确卒中的病因外，其他全身性因素、卒中后精神情绪改

变以及已存在的脑病理改变都需要全面考虑。早期识别一些可逆性因素，及时处

理，可以让患者获益，改善或维持认知水平，如卒中后澹妄、卒中后抑郁、甲状腺

功能异常、维生素B12缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、镇静和抗胆碱能药物

使用、视力和听力损害等。另外评估脑储备相关的已存在的脑病理改变，如脑小

血管病和神经系统变性病，对于明确