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女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识

【摘要】女性慢性盆腔痛（CPP）是定位于盆腔的持续6个月以上的疼痛，患

病率高，病因涉及多个器官、系统，常伴有心理变化，严重影响患者的身心健康，

诊治极为复杂，目前国内尚缺乏相应的诊治指南。本共识是在参考国际指南的基

础上，结合国内的临床实践经验，由妇科、泌尿科、消化科、疼痛科、影像科、

心理学及基础神经生物学等多学科专家共同讨论制定，详细阐述了CPP的评估

（包括详细询问病史、系统全面查体、针对性的辅助检查以及疼痛、心理评估）、

诊断和治疗（包括患者教育、药物治疗、康复治疗、介入治疗、手术治疗、补充

和替代治疗、精神心理治疗和多学科综合治疗）等方面，并给出了19条推荐意

见，旨在为这一复杂病症提供诊治思路以及为临床工作提供指导。

慢性盆腔痛（chronicpelvicpain，CPP）病因繁复、诊治棘手，涉及到包

括妇科在内的多个相关学科，国内缺乏相关的诊治指南，为此国内相关领域的妇

科、泌尿科、消化科、疼痛科、影像科、心理学以及基础神经生物学专家经过讨

论，并参考研究证据、国际指南以及中国的临床实际，制定了《女性慢性盆腔痛

诊治中国专家共识》，旨在为临床提供诊治思路以及实际工作指导。

一、定义

迄今为止，CPP尚无国际通用的统一定义［1］，尤其是在疼痛部位、持续

时间以及是否具有周期性等问题上。国际上较为公认的标准为：定位于盆腔的，

包括腹壁、盆腔器官、会阴区域、腰骶部、臀部，持续6个月以上的非周期性疼

痛；如果周期性疼痛对生活和心理造成严重影响也归为CPP范畴［2］。需要强

调的是，疼痛是一种主观感觉，即使检查未见异常并不能否定CPP的诊断。按上

述定义，女性CPP的发病率为5.7%~26.6%［3］，影响人群广泛，且对患者的生

命质量影响大。

二、病因及分类

2020年，美国妇产科医师协会（AmericanCollegeofObstetriciansand

Gynecologists，ACOG）共识［2］将CPP的病因分为器官疾病、神经肌肉骨骼

异常及心理社会因素三大类。本共识主要采用此分类，同时结合了2015年国际

妇产科心身医学会（InternationalSocietyofPsychosomaticsinObstetri

csGynecology，ISPOG）CPP共识的病因分类［4］，具体见表1。

器官疾病产生的疼痛主要为内脏神经痛，其特点包括：疼痛弥散、定位不准、

界限不清；对牵拉、缺血、炎症敏感；常常伴有自主神经症状，包括出汗、生命

体征异常或胃肠道症状。器官疾病的分类包括女性生殖系统、泌尿系统及消化系

统疾病，其中，既包括炎症、肿瘤、结石等特定疾病，也包括病因不明、需排他

性诊断的综合征，需进行细致的鉴别诊断。最易引起CPP的器官疾病、综合征包

括：子宫内膜异位症、间质性膀胱炎及所致膀胱疼痛综合征（interstitialcy

stitis/bladderpainsyndrome，IC/BPS）、肠易激综合征（irritablebowel

syndrome，IBS）［5］。神经肌肉疼痛与长期微损伤、姿势不良、手术创伤造成

肌肉筋膜产生扳机点或神经血管卡压有关，其特点为查体触及相关肌肉群可复现

的疼痛。精神社会因素在各种疼痛中均起着重要作用，影响疼痛的严重程度及预

后。需要强调的是器官疾病可以同时合并神经肌肉疼痛及精神社会因素。

三、评估流程

CPP需要通过详细询问病史、系统全面的查体以及有的放矢的辅助检查进行

临床评估，从而确定发病器官及病因［6］。

1.临床病史采集：因CPP病史复杂且特殊，临床病史采集需要足够的时间和

耐心，认真倾听并引导患者陈述。

推荐采用填写问卷的方式获得完整病史，推荐国际盆腔痛学会（Internati

onalPelvicPainSociety，IPPS）在其网站（）公布的

盆腔疼痛评估问卷，内容包括患者的基本信息、疼痛的描述及诱因、不同情况下

疼痛的评分、疼痛的人体定位图、月经史、消化道症状、健康习惯、排尿症状、

疼痛性质、治疗措施及效果、手术及术中所见以及心理状况等。在问卷的基础上，

还要再次详细补充询问病史，以获得更翔实的记录。

参考表2作为CPP问诊提纲进行初筛。

在初筛的基础上再进一步询问相关问题。如果疼痛与月经相关，需详细了解

具体的发生时间（月经期、排卵期或月经后疼痛）。对于性交痛，需了解是性交

时痛还是性交后