脑卒中与脑外伤的康复.pptVIP

;脑卒中

又称中风（stroke）、脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）

分类：缺血性（TIA、脑栓塞、脑梗死）

出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）;颅脑损伤

（traumaticbraininjury, TBI）

闭合性、开放性损伤

伤情不同，预后各异

严重颅脑损伤患者，出现不同程度的神经功能障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面的障碍，以及大脑综合能力的障碍。

;共同特点：;二．康复评定;（一）运动障碍评定;1.评定偏瘫的发展与恢复过程:Brunnstrom六阶段评定;协同运动(Synergy);上肢屈曲协同运动;上肢伸展协同运动;下肢屈曲协同运动;下肢伸展协同运动;3.运动障碍评估;14;肌力,ROM评定;偏瘫痉挛评定：;;Fugl-Meyer评测：;;;定量平衡能力评定;定量平衡能力评定表;;临床步态分析记录表；

;（二）言语障碍的评定;26;27;吞咽障碍评估表

;（四）认知障碍的评定;常用的认知评定量表;31;RanchoLosAmigos认知功能评定;Ⅳ级：烦躁反应

病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。

Ⅴ级：错乱反应

病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。

;Ⅵ级：适当反应

病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。

Ⅶ级：自主反应

病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。

Ⅷ级：有目的反应

病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展??，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。?

;35;36;（五）精神情绪的评定;（六）日常生活能力的评定;;;

;脑可塑性与功能重组;;

3.脑可塑性在人体的证明;四．康复治疗;－－脑卒中的康复;

（一）康复治疗的目标

;;（二）训练原则;(三)治疗程序;(四)脑卒中的康复及其场所;;恢复期康复------康复专门病房

*顺利出院的准备工作

基本动作训练

ADL训练

生活相关动作训练

家庭指导

家庭改造;;（四）功能训练;1.急性期的康复治疗：2-4周;康复护理;方法：;;;;;抗痉挛良肢位

;;2．恢复期的康复治疗：;长期目标;方法：;根据患者病情选择从哪个阶段开始训练;其他方法;（五）其他康复治疗方法;2．作业治疗;矫形器的应用;护肩垫;维持手、足的功能位和休息位，用于中风的急性期;;抗痉挛夹板;对掌夹板;充气夹板;;伸腕夹板;3.语言治疗;4.认知障碍治疗;;5.吞咽障碍的处理;进食的直接训练;6.药物治疗;7.心理治疗;8.中国传统康复治疗;（六）并发症及某些

特殊问题的处理：;;－－脑外伤的康复;脑外伤康复的三个阶段;（一）早期康复治疗

药物与手术治疗

脑积水的处理

维持营养、保持水和电解质平衡

维持合理体位

预防并发症

催醒治疗

;催醒治疗：;（二）恢复期康复治疗

1.运动功能训练：

恢复与增强肌力训练

抗痉挛练习

改善关节活动度

功能活动训练

ADL训练;2.认知障碍的康复;;认知障碍的康复治疗方法;注意力训练;思维能力训练;3、感知障碍的治疗;4、大脑综合能力的训练;（三）后遗症期康复治疗;格拉斯哥预后分级（GOS）

1级（死亡）因伤重而死亡或因多种并发症而死亡

2级（持续植物人状态）患者对周围环境无反应，可有自发性睁眼或闭眼，并能随物转动眼睛，对任何检查均不能产生反应。

3级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料。

4级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，但能生活自理。

5级（恢复良好）尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征，但已恢复原来的生活和工作。;小