体格检查-一般检查、头颈部检查课件.ppt

年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。生理年龄和实际年龄可相差很大，和社会、经济、教育多方面相关。发病常常和年龄有关，老年，多种病，动脉硬化、器官功能的推行性变，老年多见*体温：正常：36－37度，发热（37～38度、38～39度、39～41度、》41度）、体温过低。发热，热型、伴随症状和体征。血压：直接测量、间接测量；血压计；测量体位；测量部位；测量时间；血压种类：诊室血压、家庭血压、动态血压；等等******FIGURE149-2??Severecholestaticjaundiceinapatientwithprimarybiliarycirrhosis.Thehighlevelofconjugatedbilirubin,maintainedoveralongperiod,givesacharacteristicdarkbrown-orangepigmentationtotheskinandsclerae.Patientswithprimarybiliarycirrhosisusuallydeveloplargexanthelasmasandcornealarcusasaconsequenceofdisorderedlipidmetabolism.(FromForbesCD,JacksonWF:ColorAtlasandTextofClinicalMedicine,3rded.London,Mosby,2003.)*

颈部外形与分区

正常人颈部直立时两侧对称。矮胖者较短粗，瘦长者较细长。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突出。

颈部颈部的姿势与运动

正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。检查时应注意颈部的静态与动态的变化。颈肌软弱，头不能抬起见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎和进行性肌萎缩。头部向一侧偏斜称为斜颈见于颈肌外伤、颈部疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或先天性斜颈。3.颈部运动受限并伴有疼痛见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、落枕、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。4.颈部强直为脑膜剌激征之一见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

颈部颈部的姿势与运动

皮肤全身皮肤检查的一部分颈部皮肤与包块

⑴淋巴结肿大见淋巴结检查。⑵圆形包块其表面光滑、有水囊样感、压迫能使缩小，可能为水囊状瘤。⑶弹性大之包块无周身症状者可能为囊肿。包块

颈部颈部血管

1.颈静脉正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉不显露。平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈的上端达到锁骨上缘至下颌角距离的１/３处。颈静脉搏动正常人无颈静脉搏动。只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。应与颈动脉搏动相区别。颈静脉怒张卧位时颈外静脉的充盈超过正常水平或立位、坐位时可见明显的颈外静脉充盈，称颈静脉怒张。颈静脉怒张提示静脉压增高。见于右心功能不全、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉综合症。

颈部颈部血管

根据颈静脉搏动点估计中央静脉压的方法估计中央静脉压可靠的参考点是胸骨角，无论患者采取坐位或半坐位，胸骨角均在右心房中心之上5cm。

颈部颈部血管

患者取坐位或半坐位。检查者用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指。观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。如果此距离为4cm，则估计中央静脉压为4+5=9cm。静脉压升高。

颈部颈部血管

2.颈动脉正常人的颈动脉在安静时不能见到搏动，只有在剧烈运动后可见到颈动脉的微弱搏动。安静情况下出现明显的颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。

颈部颈部血管

3.血管杂音⑴在颈部大血管区听到血管杂音，应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动脉炎或动脉硬化引起。此杂音可大可小，一般在收缩期明显。

颈部颈部血管

听到杂音后应与心脏杂音传向颈部的音响相区别。⑵在右锁骨下窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压迫颈静脉后，此杂音消失，头向左转或于坐位时明显。可能是由于颈静脉流入上腔静脉的口径较宽的球部时所产生