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巴氏法消毒60-62°，血清消毒56-60°，大于70°蛋白质变性凝固外科换药谢志进成都市第七人民医院成都市肿瘤医院Email：codman@163.com*概念换药即更换敷料目的:1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长*准备工作告知病人换药的目的患者体位舒适,切口暴露良好温度适宜,注意隐私换药前半小时不要进行病房清洁工作*准备工作确定换药顺序阑尾切除术后、慢性骨髓炎伴有引流窦道、甲状腺腺瘤摘除术后、多重耐药菌感染的压疮该是什么顺序？原则:先无菌，后感染先闭合，后开放先感染轻，后感染重先一般，后特异*准备工作洗手,佩戴口罩、帽子,必要时戴手套换药车,免水洗快速消毒剂*准备工作消毒剂、一次性换药包、绷带剪、拆线剪、敷料、无菌棉垫、绷带、胶布等*常用制剂酒精为外科常用消毒剂,但由于其消毒效能、黏膜刺激性及皮肤过敏原因现已逐步被含碘制剂取代。目前多用于物理降温和皮肤脱脂*常用制剂碘伏特别是PVP-I对组织无刺激性,无过敏反应,不染色,安全无毒,储存稳定,兼有清洁剂的作用。作用广谱且效率高,对各种细菌、芽孢、病毒以真菌都具有较好的消毒功效,尤对HBV有较强灭杀作用。但对皮脂腺发达部位效力欠佳*常用制剂安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精,属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。I和II是用于皮肤表面的,III型用于皮肤粘膜和创面。常用于口腔炎症消毒杀菌,伤口与疖肿消毒,肌肉注射前皮肤消毒,局部换药等*常用制剂3%双氧水具有消毒杀菌能力!因为过氧化物不稳定，很容易发生下列反应:H2O2→H2O+（O），当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌，尤其是厌氧菌*引申问题双氧水可以止血吗？可以！原理1.双氧水分解产热（蛋白质在70°C以上即可变性）2.发热后凝血酶活性增强3.氧自由基对血管内皮的损伤导致血栓形成4.气栓形成适合广泛细小渗血创面*常用制剂浓氯化钠浓氯化钠可以减轻局部肿胀,刺激肉芽生长,且高渗环境可抑制细菌生长。临床经常用于未一期闭合创面*其他制剂甲硝唑庆大霉素高渗糖水胰岛素*一般敷料脱脂纱布开口纱凡士林纱布碘仿纱布*特殊敷料银离子纱布胶体贴藻酸盐敷料硅凝胶疤痕贴*换药盘摆放○————————○相对洁净区相对污染区*揭开敷料方法*器械操作方法*消毒*引流物摆放时间1.皮片、半管引流,一般在术后24—48小时拔除2.烟卷引流通常48-72小时拔除3.凡士林纱布填塞止血,一般3天后逐步拔除4.负压引流一般引流量多少决定拔管时间5.T管引流3周以上是拔管的良好时机,但拔管前由每日间断夹管至全日夹管的过渡过程不应忽略;应有3-5日的观察,有无腹痛、腹胀、发热等反应,方可拨管。6.血浆引流管引流需观察术后引流量决定,一般至少少于50ml/日方可拔除*拆线时间1.头面颈部术后4-5天2.下腹部、会阴部术后6-7天3.胸背部、上腹部、臀部术后7-9天4.四肢术后12天，近关节部位14天5.减张切口14天需延长拆线时间情况:高龄、营养不良、恶病质、贫血、低蛋白血症、糖尿病、免疫功能低下、激素治疗后，电刀切口适当延长1-2天青少年患者适当提前*拆线*拔管方法*开口纱使用方法巴氏法消毒60-62°，血清消毒56-60°，大于70°蛋白质变性凝固