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血液培养常见问题

血培养是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养

基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细

菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培

养法。

血培养是临床诊断败血症的重要方法，目前是临床上诊

断败血症的金标准，也是获得血流感染病原菌，并进行下一

步鉴定药敏试验的主要途径。阳性结果对明确诊断、对症治

疗有极高的应用价值。但据文献报道目前国内的血培养阳性

率仅为17.8%和18.4%。为了提高血培养的阳性率，客观的

反映出败血症患者血内存在病原菌的实际状况，临床医生精

确选用血培养，检验科室精心分离鉴定。

怀疑血流感染时应在什么时间采血最好？

尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前0.5～1h内采

血；也可于寒战或发烧后1h进行；

在患者接受抗菌药物治疗前采血；

如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之

前采血培养；

无需同时或短时间内完成几套血培养采集，除非怀疑

存在持续性菌血症时（如亚急性感染性心内膜炎）。

为什么每套标本中应包含厌氧培养？

厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率；

提高临床兼性厌氧菌的检出率；

注：

（1）厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆

菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。

（2）资料显示16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌

血培养时仅厌氧瓶报告阳性。

（3）有研究者对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血

培养结果分析显示，640份血培养阳性，阳性率为9%，其

中需氧和厌氧瓶同时阳性为55%，仅需氧瓶阳性为26%，仅

厌氧瓶阳性为19%。研究显示需氧瓶有9%比厌氧瓶早1

天报告阳性结果，而厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告阳

性结果。

采血量和血培养的数量

采血量：对从菌血症或真菌菌血症病人血培养中获得的

微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。对婴幼

儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。成人血培养的标本

量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10。儿童按年龄

和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的1%；新生儿

≥0.5ml/瓶；婴幼儿（1～36个月）≥1.0ml/瓶；（≥36个

月）≥4.0ml/瓶；

血培养的数量：血培养的数量和采血时间关系到菌血症

的病理生理学，一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单

份血培养。一般而言，采集血培养都应该在使用抗生素之前

进行，推荐同时采集2~3份血。成人最少2套，3套更好;

儿童一般只采需氧培养瓶。

研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同，

1套为73.2%；2套为93.9%；3套为96.9%

采集后的血液注入顺序

血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入；

血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多

数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。

（用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别

注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混匀。）

血培养采集的流程

假阳性怎么处理？

对于血培养的假阳性一直是困扰临床的问题，而且判断

假阳性比较困难，很难确认是否是假阳性还是其他种种原因

造成的转种失败，因而目前将血培养常见的假阳性和转种失

败的原因进行总结分析，以供判断。

环境原因

1、剧烈的温度变化

实验室环境温度剧烈变化造成血培养的生长曲线波动

而导致的假阳性，建议维持实验室的温度相对恒定，室温保

持在15~25℃之间。仪器避免阳光直射或空调吹风口。

2、供电电压

仪器连接的电压不稳定或同一电源下连接其他大功率

的设备，并且有频繁使用，引发电压波动。会导致生长曲线

因电压而波动。建议如果电压不稳可以考虑配置稳压电源，

不要将血培养仪和大功率的电器设备例如灭菌锅，离心机等

位于同一线路上。

仪器和培养瓶的原因

1、仪器

仪器是否按时保养