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2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版)

慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综

合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。2型糖尿病常合

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并CKD，后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一。血糖控制良好对于延缓

[2]

早期CKD的发生发展至关重要。口服降糖药是最常用的降糖药物之一。中国医

师协会内分泌代谢科医师分会于2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域专

家，共同制定了《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家

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共识》，并于2015年进行了更新。近年来，随着经典药物证据的不断丰富以

及新药的上市，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对2型糖尿病合并CKD患者口服

降糖药的应用推荐也发生了改变。因此，本分会再次组织相关领域专家，在201

5版的基础上对共识进行了更新完善。

更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低

危、中危、高危和极高危。无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿

并监测eGFR。(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标

的同时尽量避免低血糖。(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，

同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。(4)SGLT-2抑制剂具

有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外

的肾脏保护作用。(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。(6)增加

特殊人群的用药推荐。

一、2型糖尿病合并CKD的流行病学

中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示，高血糖是中国成人CKD的主要

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危险因素之一，糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)。

在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。不同国家的流行病学调查结果显

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示，糖尿病患者中CKD的患病率为27.1%～83.6%。而在中国，糖尿病肾病也已

经取代肾小球肾炎，占据了CKD住院患者的主导地位：2010年，糖尿病肾病住

院患者百分比低于肾小球肾炎CKD(0.82%对1.01%)；2011年以来，糖尿病肾病

住院患者百分比高于肾小球肾炎CKD，且两者差距逐年增加；2015年，糖尿病肾

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病和肾小球肾炎CKD患者住院人数百分比分别为1.1%和0.8%。一项横断面调

[8]

查发现，上海2型糖尿病患者中，27.1%合并CKD，25.2%合并蛋白尿。住院糖

尿病患者合并CKD的比例更高。回顾性研究表明，52.3%的住院糖尿病患者合并

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CKD。值得