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D-033
美国克利夫兰医学中心心脏移植指南解读
张淹波，孟烛
首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科
目的:解读美国克利大兰心脏移植指南，作为借鉴和参考,对今后国内心脏移村工作提供参考意义。
方法:美国克利大兰研究中心过续20年为美国最大的心胜病临床机构，其心及移植基础和临床研究工作也
为轩际领先水平。
一、患者选择;
《-)心肺应激实验
1.PeakVO2饼14mgykegjminifintoleranttoB-blocker
2.PeakVO2所12mgykegjmin,这toleranttoB-blocker
3.PeakVO2S09predicted
《二)体重指数，
LPre-transplantbodymassindex(BMI)35kg/m2orpercentidealbodyweight(PIBW)140%isarelative
contraindhcation-
2WeightlossshouldbemandatorytoachieveBMI30-35kgftn2orPIBW140%5beforelisting
3.PatientsbetweenaBMlof30。35keym2willbecarefullyevaluatedonanindividualbasis-
4BMI20kghim2isassociatedwithincreasedrisk.
{二)》肿瘤病史:
1.NurmnerousPre-existingneoplasmsaretreatablewithexcision,radiotherapy,orchemotherapyandTesultinacureof
remission-
2.Withoncologycollaboration,transplantationshouldbeconsideredwhenriskofumorrecumenceislowbasedontumar
fype,responsetotherapyandnegativemetastaticwotkc-up，
3.Timetowaitbeforeransplantafterneoplasmremissiondependsuponabovefactors:noarbitrarytimneshouldbeused
〈跨)》肺功能:
1.SignificantPrimarylungdiseasewihFEV11liter。
2.Pulmonaryembolos4weeks.
二、美国UN0S心脏移植惠者状态分级
Status1A:Status1B:Status2:Satus7:
三、供体选择
经典的供体心及标准包括:年龄50岁;心脏超声没有心脏运动异常;左心室射血分数50%:办膜结构功
能良好:正性肌力药物多巴胺“15ugkg-Iminrl;供受体体重比例为0.7一1.5之问;冷缺血时间4h;没有感染;
全清学检查没有闷型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等;心电图正常或者轻微的ST-T改变，没有心脏传导异常。
供体的管理策略:〈一)心胜超声的作用:根据美国UNOS1995年统计，429%林使用的供必被放弃的原因是心
室功能不良。但是已经有很多研究显示年轻患者左心室功能不良多数可以在供体和移植后在受体身上恢复良好的
心肌功
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