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18项医疗质量安全核心制度全文

导读：新《医疗质量管理办法》共分8章48条，重点进行了国

家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体

系。总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医

务人员在临床诊疗工作中严格执行。那么，18项医疗质量安全核心

制度分别是什么？

为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，卫

计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1

日起施行。《办法》共分8章48条，在高度凝练总结我国改革

开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做

法，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗

质量安全核心制度体系。总结提炼了18项医疗质量安全核心制

度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。

第1项首诊负责制度

（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。

首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，

并认真书写病历。

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（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢

救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科

室间、医师间推诿患者。

（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患

者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。

（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，

形成书面会诊意见交申请科室医师。

（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级

医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师

负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。

（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由

哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行

危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应

的处理并及时做病历记录。

（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者

陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误

抢救时机。

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（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不

得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以

上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允

许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接

收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作

好知情告知和妥善安排。

（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。

（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、

推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

第2项三级查房制度

（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、

经治医师。

（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定时间，

对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。

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查房内容：解决疑难病例；审查新入院、危重患者的诊疗计划；

决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听

取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学查房工作。

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