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医疗质量奖惩管理办法（试行）

为认真贯彻落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医

疗事故处理条例》、《医师定期考核管理办法》、《药品管理法》、

《病历书写规范》及有关法律法规，进一步规范专业技术人员的

执业行为，提高医疗质量，确保医疗安全，结合我院实际，经各

科室多次讨论后报院办公会审议决定制定本办法。（护理质量管

理细则由护理部另行制定。）

第一条专业技术人员执业应严格遵守国家有关法律法规，

遵守医疗操作常规、规范，恪守职业道德，规范执业。

第二条医院对医疗质量控制工作中实行专业技术人员年度

积分制，对专业技术人员和科室进行奖惩。专业技术人员在一年

内不良行为积分达到20分，即自动停止执业一个月，连续两年

不良积分均达到20分，停止执业三个月。（停止执业期间停发绩

效工资）；上年度积分不累计到下年度。

第三条造成医疗事故的，按本院《关于医疗纠纷处理的有

关规定》处理。

第四条1分对应人民币50元，当月扣罚。

第五条有下列情形之一的，扣6分。

1、开具虚假证明、出具虚假报告。

2、收受患方礼金的。

3、违反毒、麻药品管理与使用规则；滥用毒麻药品导致患

者成瘾者。

4、未经准入审查批准擅自将致残手术、新开展手术或新麻

醉方法引入临床。

5、紧急、重大抢救工作中不服从指挥，临阵推诿，见死不

救，影响正常抢救工作秩序，造成不良影响者。

6、人为因素主观原因导致病史、体格检查、病程记录错误

或遗漏重要记述，影响诊治并造成严重后果。

7、输血前未进行输血前必要检查。

第六条有下列情形之一的，扣3分。

1、病案收送至病案室，缺少手术记录的。

2、不按医院规定使用体内植入物和一次性医用物品材料。

3、手术、有创操作、特殊用药等无书面告知，未签署知情

同意书的。

4、血型书写、检验错误，血样错误未造成后果者。

5、未经批准超常规药物剂量应用致不良反应。

6、病历复印后原病历被改动，造成病历前后不一致，扣每

位当事人分。（当事者与病案室操作人员并罚）

7、新诊疗技术未经准入审查批准擅自操作。

8、涂改、损毁、添加病历内容，造成病历资料不可靠。

9、患者住院期间病情突然恶化，下级医师未及时报告，上

级医师未及时指导或及时组织必要会诊，未导致严重后果者。

10、实施治疗（包括药物性、侵入性及各类非侵入性治疗）

措施错误。

11、急诊科及病室的常规抢救设备未保持完好状态或使用不

当致贻误抢救时机，影响抢救者。（扣科主任和护士长）

12、无麻醉同意书或麻醉同意书中无患者/家属、医师签字。

13、术后由第一助手记录但主刀无签名确认。

14、入院记录无患者或家属签名。(终末病历）

第七条有下列情形之一的，扣2分。

1、术后24小时内未完成手术记录。

2、抢救病人结束后6小时之内未完成抢救记录。

3、8小时内时未完成首程，24小时内未完成入院病历。

4、手术结束6小时无麻醉记录。

5、器械、敷料等医疗物品上台后发现消毒灭菌不合格。（消

毒供应室）

6、发放或使用过期药品未导致严重后果。

7、擅自改变集体或上级医师制订的诊疗计划、手术方式。

8、不执行首诊负责制推诿病人。

9、病历首页未填写、填写不全或填写错误。

10、上级医师查房或会诊提出的指导性意见，在24小时内

无医嘱执行，又无不执行理由的记录。

11、遗漏合并症、并发症，影响主要疾病疗效者。

12、重要引流管未妥善固定而脱出或过早拔出，影响手术效

果者。

13、手术记录与病程记录内容不一致的，记录错误者。

14、病历缺页造成病案不完整。

15、产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别有误。

第八条有下列情形之一的，扣1分。

1、三级或疑难重点病例手术术前未组织讨论的（扣主诊组

长或科室负责人）。

2、院内急会诊，10分钟未到位的。

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