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医保政策对应的内部管理制度和财

务制度

医疗保障基金是保障广大人民群众医疗保障权益的

重要物质基础，加强医疗保障基金管理，确保基金安全、

高效使用，对于维护人民群众医疗保障权益、促进社会

和谐稳定具有重要意义。为了加强医疗保障基金使用监

督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，根据《中

华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，我国

制定了《医疗保障基金使用监督管理条例》。下面从内

部管理制度和财务制度两个方面，探讨。

一、内部管理制度

1.组织机构与职责分工

（1）成立医疗保障基金管理委员会，负责制定医

疗保障基金使用管理制度，审批基金使用计划，监督基

金使用情况，协调解决基金管理中的重大问题。

（2）医疗保障基金管理委员会下设基金管理办公

室，负责医疗保障基金的日常管理工作，包括制定基金

使用具体措施、组织实施基金使用计划、监督基金使用

情况等。

（3）各部门、各单位负责本部门、本单位的医疗

保障基金使用管理工作，确保基金安全、合规使用。

2.医疗保障基金使用审批制度

（1）医疗保障基金使用实行审批制度，基金使用

需经医疗保障基金管理委员会审批。

（2）基金使用申请由使用部门提出，包括使用原

因、使用金额、使用期限等，经基金管理办公室审核后，

提交医疗保障基金管理委员会审批。

（3）医疗保障基金管理委员会审批基金使用申请

时，应充分考虑基金使用的安全性、合规性、必要性，

确保基金合理使用。

3.医疗保障基金使用监督制度

（1）医疗保障基金管理委员会负责对基金使用情

况进行监督，包括定期检查、不定期抽查、接受审计等。

（2）基金管理办公室负责日常监督工作，及时发

现并纠正基金使用中的问题，确保基金安全、合规使用。

（3）各部门、各单位应自觉接受监督，如实提供

基金使用相关资料，配合医疗保障基金管理委员会和基

金管理办公室开展监督工作。

4.医疗保障基金使用信息披露制度

（1）医疗保障基金管理委员会定期向社会公布基

金使用情况，包括基金总额、使用情况、结余情况等，

接受社会监督。

（2）基金管理办公室负责编制医疗保障基金使用

报告，定期向医疗保障基金管理委员会报告基金使用情

况。

（3）各部门、各单位应如实提供基金使用相关信

息，不得隐瞒、虚报、篡改基金使用数据。

二、财务制度

1.医疗保障基金财务管理

（1）医疗保障基金实行专户管理，专款专用，不

得挪作他用。

（2）医疗保障基金财务管理实行预算管理，编制

年度基金使用预算，经医疗保障基金管理委员会审批后

执行。

（3）医疗保障基金收支情况应纳入单位财务报表，

真实反映基金使用情况。

2.医疗保障基金会计核算

（1）医疗保障基金会计核算应遵循国家会计法规

和财务制度，真实、准确、完整地反映基金使用情况。

（2）医疗保障基金会计核算实行独立核算，单独

设置会计账簿，建立基金使用台账，详细记录基金收入、

支出情况。

（3）医疗保障基金会计核算应定期进行审计，确

保基金使用合规、合法。

3.医疗保障基金内部控制

（1）建立健全医疗保障基金内部控制制度，包括

内部审计、风险评估、内部监督等，确保基金使用安全、

合规。

（2）内部审计部门负责对医疗保障基金使用情况

进行审计，及时发现并纠正问题，防止基金损失。

（3）医疗保障基金内部控制制度应定期评估、完

善，确保内部控制措施有效实施。

总之，医疗保障基金内部管理制度和财务制度是保

障基金安全、合规使用的重要手段。通过建立健全内部

管理制度和财务制度，加强基金使用审批、监督、信息

披露等措施，确保医疗保障基金合理、有效使用，为人

民群众提供更好的医疗保障服务。同时，各部门、各单

位应认真执行内部管理制度和财务制度，自觉接受监督，

共同维护医疗保障基金的安全与稳定。