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十八项医疗核心制度

(1)首诊医师负责制度;

(2)三级医师查房制度;

(3)疑难病例讨论制度;

(4)会诊制度;

(5)急危重患者抢救制度;

(6)手术分级分类管理制度;

(7)术前讨论制度;

(8)死亡病例讨论制度;

9查对制度;

10病历书写与管理制度;

11值班与交接班制度;

12分级护理制度;

13新技术和新项目准入制度;

14危急值报告制度;

15抗菌药物分级管理制度;

16手术安全核查制度;

17临床用血审核制度;

18信息安全管理制度;

首诊负责制度

一定义

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指患者的首位接诊医师首诊医师在一次就诊过程结束前或由其他医

师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度;医疗机构和科室的首诊

责任参照医师首诊责任执行;

二基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体;

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性;

3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯;

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,

并建议患者前往相应医疗机构就诊;

三内容

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患

者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责;

二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和

处理,并认真记录病历;对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意

见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师

或有关科室医师会诊；

三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意

的事项交待清楚,并认真做好交接班记录;

四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救;如为

非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部

门组织会诊;危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或

安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应

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与所转医院联系安排后再予转院;五、首诊医师在处理患者,特别是急、

危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为

的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝;

三级医师查房制度

（一）定义

指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制

定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度;

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度;三个

不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师

-住院医师;

2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则;

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限;

4.医疗机构应当严格明确查房周期;工作日每天至少查房2次,非工

作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2

次,中间级别的医师每周至少查房3次;术者必须亲自在术前和术后

24小时内查房;

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范