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《伤寒论》113方——三物小白散，典型医案

1白喉——王吉春医案

张某，女，6岁，l956年l0月诊。微热声嘶，咳声如吠。西医诊

断为白喉。至夜l0时许，病情加剧，面色苍白，口唇发绀，肢冷汗出，

喘息欲脱。脉细数，苔白微黄。喉部双扁桃体及悬雍垂处，皆有不规

则之灰白色假膜覆盖。症属痰火缠喉之白喉重症，时送医院报救已不

及，即用三物白散2克，加麝香少许，冷开水运服。逾15分钟，患儿

咳嗽加剧，呕出痰水约半小碗，杂有假膜碎片，呼吸略平。后又呕吐3

次，泻下2次，患儿竟能酣然入睡。翌日，呼吸通畅，唇红而润，再

服白散1.5克，加麝香少许，又呕吐痰水若干，诸症悉减，假膜消退。

后用宣肺清热、利咽化痰汤剂调理善后。

按语：陆渊雷《伤寒论今释》曰：三物白散所治，即近世所谓急

喉痹，乃白喉及小儿急性喉炎之类，不必无热，亦不必大便不通，其

症喘鸣气促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒实，曰无热症钦?此其所结，

上迫咽喉，与大陷胸汤绝异。”此说甚为精详，可资临床参考。（浙

江中医杂志，1987年）《经方100首》〈伤寒名医验案精选〉

论：肺中空窍，痰实壅满，气逆上冲，所以咳声如吠。口唇发绀，

就是胸闷憋气的症状，这是缺氧造成的。肢冷汗出，此是肺气阻滞，

郁生痰涎，遏抑清阳，不得四布，故手足厥逆（呕吐陈皮汤理论）。

喘息欲脱者，此是肺胀壅实，其人喘阻，目如脱状。脉细数者，细为

甲木不降，肺不宣散，数为阳气不降也。白散方，涌吐肺窍之痰实，

泄肺胀之壅满。

2喉痹（急喉风）

成绩录云：巽屋之家人，卒然咽痛，自申及西，四肢厥冷，口不

能言，如存如亡。（案犹言气息仅属耳）众医以为必死，举家颇骚扰。

及成时，迎先生请治，脉微欲绝，一身尽冷，呼吸不绝如缕。急取桔

梗白散二钱，调白汤灌之，下利五六行，咽痛始减，厥复气爽，乃与

五物桂枝桔梗加大黄汤（桂枝、地黄、黄芩、桔梗、石膏、大黄）须

臾，大下黑血，咽痛尽除，数日而平复。（《伤寒论今释》卷四）

医案解要：此案乃喉痹，急喉风之证治也。病卒然咽痛，一阴一

阳结之甚也。时天氏谓“痹甚则不通而死，所谓喉风是也。”

申酉乃阳明主时，阳入于阴，则见四肢厥冷，至戊时，脉微欲绝，

出现阴盛格阳，一身尽冷，总由阴寒太盛，阳微欲脱之故，邪结于胸

中，闭阻咽喉，痰涎壅盛，则见语言难出，呼吸困难之证。治当急以

开其痰结，《内经》：“其高者，因而越之”故急以白散调服，以开

其结，下其痰浊。白散方后注云“病在膈下必利”此服后下利五六行，

咽痛始减，厥复气爽，可谓鼓桴之应也。后以桂枝桔梗五物加大黄汤，

下其余邪，咽痛尽除，数日而平复也。《名医经方验案》

论：这个四肢厥冷，脉微欲绝，都是肺实不宣，隧路梗阻，而气

不四达意。此理可观《金匮悬解》陈皮汤之解。

3喉痹

野村之子，一夜，咽喉闭塞，不得息，手足微冷，自汗出，烦闷

甚，走急使迎予。予诊之曰：急喉痹也，不可忽视。制桔梗白散，以

白汤灌入，须臾，发吐泻，气息方安，因与桔梗汤而痊愈。世医不知

此证，缓治而急毙者，见数人焉。故记之以为后鉴。（《橘窗书影》）

《经方研习》

按：白散方是治寒实结在胸中，水寒伤肺，所以用桔梗开肺、贝

母化寒痰解结、巴豆辛热破坚结。曹颖甫先生指出：“本散非但可以

治重证之肺痈，且可以荡涤一切顽痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在

膈下者，能使之泻。东人多有用之者，吾不愿国内之大医反弃而勿道

之。”（《经方实验录》）

白散方一般医生均不敢用，主要是因为巴豆有毒，但不能“因噎

废食”弃之不用，如核能既可制造原子弹伤人，也可用于发电。关键

是消除其有害的一面，利用其治疗疾病的一面。

以下介绍外用、内服巴豆治病的四个处方，可供读者参考。

（1）治小儿痢疾：巴豆3粒，黄腊10克，捣成膏，敷贴脐孔，

胶布固定。如无灼痛感可敷一天取下，如有小水泡，可在下方挑破放

水。（《实用儿科外治手册》）

（2）治小儿白喉：巴豆去壳研成细末，与朱砂各取0.5克，置于

普通膏药之中心。贴于患儿两眉之间，经8小时除去，只贴一次。膏

药除去后，局部皮肤发生红斑，继之出现大小不等的水泡，涂以1%龙

胆紫，日后即干枯自愈。可配合青霉素肌注。（《新医学》1973年1

期9页）

（3）巴豆壳汤治小儿中毒性肠麻痹：巴豆壳1.5克，广木香、枳

壳各9克。日一剂，水煎鼻饲徐徐注入，功效行