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医院感染管理质量持续改进记录表

一、前言

医院感染管理是医疗机构质量管理体系的重要组成部分，关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。为进一步提高医院感染管理水平，确保患者安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本记录表。本记录表旨在全面、详细地记录医院感染管理质量的持续改进过程，以便于总结经验、分析问题、制定措施，推动医院感染管理工作不断向前发展。

二、医院感染管理现状分析

1.医院感染发生情况

（1）感染部位：统计近期医院感染发生的部位，如呼吸道、泌尿道、手术部位等，分析各类感染部位的发生率及变化趋势。

（2）感染病原体：对感染病原体进行分类统计，了解各类病原体的感染情况，为针对性防控提供依据。

（3）感染人群：分析感染人群的年龄、性别、基础疾病等特征，了解感染发生的危险因素。

2.医院感染控制措施

（1）手卫生：评估医护人员手卫生执行情况，包括手卫生知识掌握程度、手卫生设施配备情况、手卫生依从性等。

（2）消毒灭菌：对医疗器械、环境物体表面、空气等的消毒灭菌情况进行监测，评估消毒灭菌效果。

（3）隔离措施：了解医院对感染患者和疑似感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病室设置、防护用品使用等。

（4）抗菌药物使用：分析医院抗菌药物使用情况，包括使用率、合理使用率、耐药菌检出情况等。

3.医院感染管理组织架构与人员配置

（1）组织架构：介绍医院感染管理组织架构，包括感染管理科、各科室感染控制小组等。

（2）人员配置：统计感染管理相关岗位人员数量、资质、培训等情况。

三、持续改进措施

1.加强培训与教育

（1）定期组织感染管理相关知识培训，提高医护人员感染防控意识。

（2）加强对新入职员工的感染管理培训，确保其掌握相关知识和技能。

（3）开展感染管理知识竞赛、手卫生比赛等活动，提高医护人员参与度。

2.完善感染管理制度

（1）修订和完善医院感染管理制度，确保制度具有针对性和可操作性。

（2）制定感染管理应急预案，提高应对突发感染事件的能力。

（3）加强对感染管理制度的宣传和解读，提高医护人员知晓率。

3.加强感染监测与评价

（1）建立医院感染监测预警机制，定期分析感染数据，发现异常情况及时处理。

（2）开展感染病例回顾性调查，查找感染原因，制定改进措施。

（3）加强对感染控制措施的监督与评价，确保措施落实到位。

4.优化抗菌药物管理

（1）制定抗菌药物合理使用规范，降低抗菌药物使用率。

（2）开展抗菌药物专项整治活动，提高合理使用率。

（3）建立耐药菌监测体系，及时掌握耐药菌动态。

5.提高手卫生依从性

（1）加强手卫生设施建设，确保手卫生用品充足、便捷。

（2）开展手卫生宣传活动，提高医护人员手卫生意识。

（3）加强对手卫生依从性的监督与评价，制定奖惩措施。

四、改进成果

1.医院感染发生率下降：通过持续改进措施，医院感染发生率逐年下降，感染部位、感染病原体等指标得到有效控制。

2.医护人员感染防控意识提高：通过培训与教育，医护人员感染防控意识明显提高，手卫生依从性、消毒灭菌合格率等指标得到提升。

3.感染管理制度不断完善：医院感染管理制度得到修订和完善，应急预案制定和实施效果良好。

4.抗菌药物使用合理化：抗菌药物使用率下降，合理使用率提高，耐药菌检出率降低。

5.患者满意度提升：通过持续改进感染管理工作，患者对医疗服务的满意度得到提升。

五、总结与展望

医院感染管理质量持续改进工作取得了显著成果，但仍然存在一些问题和不足。在今后的工作中，我们将继续加强感染管理组织建设、人员培训、制度完善、监测评价和抗菌药物管理等方面的工作，进一步提高医院感染管理质量，确保患者安全。

1.完善感染管理组织架构，提高感染管理水平。

2.深化医护人员感染防控培训，提高防控能力。

3.强化感染监测与评价，及时发现并解决感染问题。

4.持续优化抗菌药物管理，降低抗菌药物使用强度。

5.推广先进感染防控技术，提高感染防控效果。