肺结核病基本知识讲座.ppt

二、诊断分型:1978年我国所定五类型分型:I型原发性肺结核II型血行播散型肺结核III型浸润型肺结核IV型慢性纤维空洞型肺结核V型结核性胸膜炎第27页,共52页，星期六，2024年，5月分型上述各型在诊断时除写出诊断名称外,还要写出病变部位与空洞情况(部位分左.右,左右又分为上中下三区.空洞在相应的部位划0),痰菌情况(涂片或培养,阳性以+表示.可写出±.1+,2+,3+.4+以表示菌量多少),终归情况(分为好转,进展,稳定).示例如下:浸润型肺结核上0中/中涂(+)进展期.第28页,共52页，星期六，2024年，5月近年WHO的结核病治疗分型(1993)

第一类初治涂阳肺结核及其他初治重症结核病。后者包括结核性脑膜炎,粟粒性结核病,结核性心包炎,腹膜炎,双侧或广泛性胸膜炎,有神经并发症的脊椎结核,广泛病变的涂阴肺结核,肠道或泌尿生殖道结核病。第二类复治涂阳肺结核(复发及治疗失败)第三类初治涂阴肺结核及肺外轻症结核病第四类慢性结核病(复治又失败,H+R耐药)第29页,共52页，星期六，2024年，5月分类我国卫生部颁布的结核病防治工作手册中对肺结核治疗分类与WHO的大体一致。分为:（一）初治涂阳肺结核（二）初治涂阴肺结核（三）复治涂阳肺结核（四）慢性传染性肺结核第30页,共52页，星期六，2024年，5月我国结核病分类标准19991.原发性肺结核，（包括原发综合症和胸内淋巴结核）2血行播散性肺结核3继发性肺结核4结核性胸膜炎5其他肺外结核第31页,共52页，星期六，2024年，5月新分类记录方法病变部位：按左侧、右侧、双侧纪录痰菌检查：以涂（+），涂（-），培（+），培（-）,书写。（无痰），或（未查）。化疗史：分为初治与复治。初治为未经过治疗或治疗少于一个月的新发病例。复治病例：应用抗结核治疗药物一个月以上的新发病例，复发病例。初治治疗失败病例等第32页,共52页，星期六，2024年，5月新分类病历记录格式1按结核病分类、病变范围及部位、痰均情况，化疗史程序书写。如：原发性肺结核，右中，涂（-），初治；继发性肺结核，双上，涂(+)，复治；结核性胸膜炎，左侧涂（-），培（-），初治.2血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性），继发性肺结核可注明（浸润性），（纤维空洞）或(干酪性肺炎）等。第33页,共52页，星期六，2024年，5月诊断标准：（一）初治的标准是:1、从未治疗2、不规则治疗不超一个月3、按标准方案规则治疗中,超过一月也归入初治。第34页,共52页，星期六，2024年，5月复治的标准是:1,不规则治疗超过一个月2,治疗失败3,规则治疗痊愈又复发者.4,丢失又复归的病例第35页,共52页，星期六，2024年，5月传染性肺结核诊断标准确诊：（1）2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋）（2）???胸X线片有肺结核特征病灶第36页,共52页，星期六，2024年，5月菌阴活动性肺结核诊断标准（1）???涂片或培养2次以上（－）（2）???胸部X线片示活动性肺结核征像（3）???咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸闷、气短、胸痛、疲乏、低热、食欲不振、体重减轻、月经失调。（4）???5单位PPD－T或OT皮内注射72h局部硬结反应≥5mm。（5）???肺部标本（手术、纤支镜检、肺穿）有记录诊断为结核。第37页,共52页，星期六，2024年，5月可疑肺结核诊断指征(线索指征)（一）咳嗽,咳痰或痰血,咯血2周(3周)以上,可伴有纳差,发热,消瘦,乏力,盗汗或者胸痛,气短。（二）既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。（三）有与传染性结核病人密切接触者:父母,近亲,近邻,同室,同班,同组,有肺结核或类似肺结核症状者。（四）有可疑肺结核症状或肺外结核.如胸廓内陷,泡性结膜炎,结节性红斑,肛瘘,或存在脊椎关节,肾与附睾,颈腋淋巴结,脑膜.心包膜,腹盆腔任一部位的结核。第38页,共52页，星期六，2024年，5月可疑肺结核诊断指征(线索指征）（五）有某些结核病易患因素者:糖尿病,矽肺,肝肾病,胃切除后;产褥期女性,60岁以上老人,淋巴瘤,白血病,艾滋病或HIV感染者。（六）有某些结核病诱发因素者,如哮喘,肿瘤,脏器移植,胶元病或变态反应性疾病有长期使用皮质激素或免疫抑制剂者。（七）结素新近阳转的儿童与医院工