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手术部位标识相关制度

为保证手术患者、手术部位、手术方式的正确，确保手

术患者的安全。防止手术过程中患者及手术部位出现识别错

误，确保手术部位标记工作有据可依，特制定本制度。

1.凡需行手术治疗的患者都在手术部位做标记。尤其对

涉及有双侧(有左右侧之分的肢体、器官、部位等)、多重结

构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术，必须

对手术侧或手术部位做体表标识。

2.标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可

行的(例如，粘膜表面或肛门)时候，应准备好一份书面的替

代程序，即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术

部位确认为——部位”并与家属确定。

3.涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，

如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部

位的手术或操作，如心导管手术、牙齿的侵入性操作；不适

合做皮肤标记的婴幼儿，但需在病历上记录或相关的放射等

特检资料上做好记号。

4.临床医师在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》

及《围手术期管理制度》。

5.主管医师术前要明确手术方式、手术部位、手术目的。

6.择期手术患者于手术前一日由主刀医生或一助与患者

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或家属共同核对确认后，由医生用蓝色油性记号笔在手术部

位做标识。急诊手术诊断后由主刀医师或一助在手术部位用

蓝色油性记号笔做体表标识。

7.病房护士术前准备时应核对确认手术部位标识，如有

疑问时，联系医生，查对确认。

8.手术室人员到病房接患者时，依据手术通知单和病历

与病房护士及患者或家属三方同时核对，再次确认手术部位

的体表标识，无标识者暂不接入手术室。待手术医师标识清

楚确认后方可接患者入手术室。

9.病人送至手术室后，巡回护士核查手术部位标识。标

记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标识。

10.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对

制度》，认真查看即将手术患者手术部位是否有标识，并查

对术前切口标识是否和患者即将手术部位一致。若无标识或

标识与手术部位不一致，麻醉医师可拒绝为患者进行麻醉，

直至手术医师标识清楚方可进行麻醉。

11.医师切开皮肤前，手术医师、麻醉医师、巡回护士三

方同时确认手术部位。

12.标记方式：

（1）普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位；

（2）骨科——手术标记方式以记号笔标示手术切开线

或以直径2—3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧(或

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以L，t、R，t标注)。如下图所示。

患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上

方4—5cm处，以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧(或

以Lt、R，t标注)。

（3）眼耳鼻喉科——以记号笔标识于手术侧耳后体表

分别以“T”——“喉”，“E”——“耳”，“N’，——“鼻”

作为标识。

（4)泌尿外科——以记号笔标识于手术部位体表，如

“膀胱、前列腺”等部位，标识于耻骨区体表；

（5）神经外科——以记号笔标识于患侧头皮；

（6）肿瘤外科——以记号笔标识于手术部位体表；

（7）胸外科——以记号笔标识于患侧腋中线，若病变

位于纵隔，以记号笔标识于胸骨正中；

（8）眼科——以记号笔标识于患侧眉上方正中，以“V”

表示；

（9）妇产科——以记号笔标识于手术部位体表；开腹

手术在下腹正中线用“l”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“t”

标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“Jr”标示；

（10）口腔科——手术部位体表；以E1裂线及面部中

线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。

13.手术科室应严格按照此规定