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妊娠合并糖尿病

01OPTION概述糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

妊娠合并糖尿病的类型糖尿病合并妊娠孕前糖尿（PGDM)分娩后仍为糖尿病患者妊娠期糖尿病孕期首次出现糖耐量异常（GDM）分娩后部分患者可恢复正常妊娠合并糖尿病

妊娠对糖尿病的影响妊娠期血液稀释，胰岛素相对不足孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素的需求量也增加空腹血糖下降，碳水化合物、脂肪增多，易发生酮症酸中毒分娩期消耗大，进食少，糖原被消耗血糖波动大，易发生低血糖和酮症酸中毒产褥期胎盘分泌的抗胰岛素样物质消失，胰岛素需要量减少，极易发生低血糖

糖尿病对母儿的影响对胎儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响1、自然流产2、妊娠期并发症3、感染4、羊水过多1、巨大儿2、胎儿畸形3、早产4、胎儿生长受限1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿低血糖3、低钙血症和低镁血症4、其他

02OPTION护理评估（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。

02OPTION护理评估（二）身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。

02OPTION护理评估（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。

02OPTION护理评估（四）辅助检查1.糖尿病合并妊娠（1）血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状随机血糖≥11.1mmol/L（3）糖化血红蛋白≥6.5%

02OPTION护理评估（四）辅助检查2.妊娠期糖尿病（2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。75g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，达到以下任何一项即可确诊：空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L

02OPTION护理评估（五）治疗原则及主要措施以维持血糖正常范围，减少母儿并发症降低围生儿死亡率为原则。如存在下列症状则应尽早终止妊娠：①严重妊娠期高血压疾病。②酮症酸中毒。③严重肝肾损害④恶性、进展性、增生性视网膜病变。⑤动脉硬化性心脏病。⑥宫内生长迟缓(IUGR)。⑦严重感染工⑧孕妇营养不良。⑨胎儿畸形或羊水过多。终止妊娠前应加强糖尿病的治疗。

治疗原则与主要措施妊娠期加强产检：孕早期2W/次，孕中晚期1W/次饮食控制：血糖维持6.11-7.77mmol/L胰岛素治疗期分娩期分娩时机的选择：32-34周提前住院，38-39周分娩分娩方式的选择：(总产程控制12h内),注意胎心和血糖产褥期产妇根据血糖值调整胰岛素用量新生儿无论体重大小按早产儿护理03OPTION

常见护理诊断知识缺乏缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识02焦虑与担心身体状况，胎儿预后有关01有感染的危险与糖尿病患者白细胞多功能缺陷有关03有胎儿受伤的危险与巨大儿、早产、手术产有关0404OPTION

05OPTION护理措施护理措施非孕期妊娠期分娩期产褥期

05OPTION非孕期显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前质询和详细的评估对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠

05OPTION妊娠期健康教育孕期母儿监护：自数胎动控制饮食：少吃多餐适度运动：餐后1小时进行散步，20-30min/次合理用药：遵医嘱提供心理支持、维护孕妇自尊孕妇不宜口服降糖药

05OPTION分娩期终止妊娠的时间：血糖控制良好，胎儿宫内状态良好，38-39W终止妊娠。分娩方式：胎儿发育良好，宫颈条件好，可顺产；否则剖宫产。分娩中的监测及护理：密切观察胎心，产程变化，鼓励进食促胎肺成熟密切观察产程防止低血糖

05OPTION产褥期产妇的护理：防止低血糖，（产后24h?胰岛素，产后48h1/3胰岛素）,预防产后出血，预防感染新生儿的护理：预防新生儿低血糖，保暖，吸氧，早开奶新生儿无论体重大小均按早产儿处理

健康指导喂养合理接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利印象，应鼓励母乳喂养，并注意加强乳房护理03指定康复计划指导患者坚持进行饮食控制及运动治疗，定期监测血糖，指导产妇定期接受产科和内科复查01指导避孕糖尿病产妇产后应长期避孕，指导期应用适宜的避孕方法0206OPTION

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