从中国糖尿病肾病指南解析尿液标志物（赣南附一） (1).pptx

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糖尿病肾脏疾病的定义

DKD的病理

DKD的防治;

糖尿病肾脏病的定义与诊断;

糖尿病肾脏疾病的定义与诊断

1DKD定义

三大重点2评估指标及筛查

3DKD的诊断;

2014年

美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，

主要包括肾小球滤过率(GFB)低于

60ml/min/1.73m2或尿自蛋白/肌酐比值(ACB)高手30mg/g持续超过3个月;

DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)

糖尿病患者合并的肾脏损害，除

DKD外尚可能由其他非糖尿病肾病(NDKD)引起，因此糖尿病合并肾脏损害不一定都是DKD;

计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度，

推荐使用CKD-EPI公式或MDRD公式。当患者eGFR60ml·min-1.1.73m-2时，可诊断为eGFR下降。并非所有eGFR降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加

可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等;

筛查时机

1型糖尿病患者在糖尿病诊断5年后筛查2型糖尿病确诊后立即进行肾脏病变筛查

筛查内容

尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR);

DKD是指由糖尿病引起的慢性肾脏病

主要包括：肾小球滤过率(GFR)低于60(ml/min/1.73m2)

白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个月同时排除其他CKD

糖尿病性肾小球肾病(diabeticglomerulopathy)

专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理被认为是诊断金标准;

√白蛋白尿[AER≥30mg/24h;ACR≥30mg/g(≥3mg/mmol)]√尿沉渣异常

√肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常

√组织学检测异常

√影像学检查有结构异常

√肾移植病史

√GFR60ml/min/1.73m2

(GFR分期的3a期到5期);

01

合并视网膜病变有助于DKD的诊断

03

确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度;

需考虑NDKD的情况

1型糖尿病病程短(10年)或未合并糖尿病视网膜病变

eGFR迅速下降

尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征

顽固性高血压;

分期;;

糖尿病肾脏病的病理;

DKD的病理

肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失

肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏;

分级;尿蛋白标志物的临床应用意义;项目名称;

糖尿病肾脏病的防治;

早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降的DKD患者，予以综合治疗(如优化降糖、降压，合理使用ACEI/ARB等),减少或延缓ESRD的发生;

一般治疗

控制血糖

控制血压

纠正脂质代谢紊乱其他防治措施;

医学营养治疗

蛋白质摄入：对于非透析DKD患者，

蛋白质摄入大约应为0.8g·kg-1·d-1钠、钾摄入：推荐DKD患者限制盐的摄入少于6g/d,但不应;

选药原则

对于合并CKD的2型糖尿病患者，可考虑优选有肾脏额外保护的降糖药物

使用二甲双胍后血糖不达标，且eGFR在合适水平，可优选SGLT2抑制剂，如SGLT2抑制剂不耐受或有禁忌，宜选择GLP-1受体激动剂

在降糖药的选择中需选用有利于控制并发症或不加重并发症的抗高血糖药物;

抗高血糖

药物;

对伴有DKD,尤其是白蛋白尿的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg,老年患者舒张压不宜低于60mmHg

降压药物选择

对糖尿病伴高血压且UACR300mg/g或eGFR60ml·min-1.1.73m-2的患者，强烈推荐ACEI或ARB类药物治疗

对伴高血压且UACR30~300mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗

对不伴高血压但UACR≥30mg/g的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展

双倍剂量的ACEI/ARB类药物治疗可能获益更多

不推荐使用ACEI或ARB类药物进行DKD的一级预防

不推荐联合使用ACEI和ARB类药物;

治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平，