胆总管结石新建教学查房.ppt

泰州市人民医院肝胆、口腔外科李海霞关于胆总管结石新建教学查房病情介绍18床xxx，女，33岁，已婚，因“间歇性右上腹痛三个月，再发四天伴皮肤黄染两天”于2011-06-17入院,诊断：胆囊结石、胆总管结石。入院时神志清，精神可，入院后给予补液、抗炎、解痉、保肝治疗。患者生于并长期居住本地，无遗传、过敏、慢性病史。血生化检查(2011-06-18):谷丙转氨酶:481U/L↑、谷草转氨酶:332U/L↑、总胆红素:105.2umol/L↑、直接胆红素:30.8umol/L↑、间接胆红素:74.4umol/L↑;心电图：窦缓、阿托品试验阴性，胸片报告正常。患者于2011-06-20在全麻下行LC+LCTD。手术顺利，术毕回房，切口无渗出，腹部T管一根，小网膜孔引流管一根，氧气3L/min吸入。术后继续予补液、抗炎、护肝等治疗。针对该患者，制定如下护理诊断：第2页,共17页，星期六，2024年，5月术前护理诊断焦虑知识缺乏第3页,共17页，星期六，2024年，5月术后护理诊断潜在并发症：出血舒适的改变清理呼吸道低效自理能力下降第4页,共17页，星期六，2024年，5月潜在并发症：感染潜在并发症：胆瘘营养低于机体需求量第5页,共17页，星期六，2024年，5月现在情况生命体征平稳，无发热、黄疸、无腹痛腹胀、食欲可、大小便正常、睡眠可、切口无渗出，T管每日约引出黄褐色胆汁400ml，目前还存在营养低于机体需求量没有完全解决，其他存在的护理问题已经解决。患者于6月29日出院，3天后来院行T管造影，2个月后来院拔管。第6页,共17页，星期六，2024年，5月补充护理问题皮肤完整性受损的可能第7页,共17页，星期六，2024年，5月临床表现腹痛寒战高热黄疸第8页,共17页，星期六，2024年，5月术前饮食指导

如急诊病人，指导病人禁食禁饮。如择期手术的病人，指导病人低脂，高蛋白，高维生素，易消化饮食。忌油煎油炸食物，少食多餐。（高血压低盐饮食）（糖尿病糖尿病饮食）第9页,共17页，星期六，2024年，5月第10页,共17页，星期六，2024年，5月问题讨论为何要做阿托品试验。第11页,共17页，星期六，2024年，5月何谓黄疸、分类

胆红素的正常值：总：5.1-26umol/L；直接：0-6.8umol/L；间接：0-18.2umol/L。名解：血清中胆红素含量增高致使皮肤黏膜、巩膜黄染的现象。分类：按临床表现：隐性黄疸、显性黄疸按病因：肝细胞性、溶血性、胆汁淤积性、先天性非溶血性第12页,共17页，星期六，2024年，5月何种情况下需放置T管既往梗阻性黄疸病史术前检查有胆管结石或扩张术中扪及胆总管结石，蛔虫，囊肿术中查到胆管结石第13页,共17页，星期六，2024年，5月胆总管结石术式有几种

胆总管切开取石加T管引流术胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术第14页,共17页，星期六，2024年，5月T管放置的部位

胆总管第15页,共17页，星期六，2024年，5月术后观察要点

病情观察体位活动手术后并发症的观察：出血；胆瘘引流管护理第16页,共17页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第17页,共17页，星期六，2024年，5月泰州市人民医院肝胆、口腔外科李海霞