患者交接管理制度2020 .pdfVIP

患者交接管理制度2020--第1页

患者交接管理制度2020

患者交接管理制度

1、⽬的：加强医疗服务⼈员交接管理，确保患者在医疗服务过程中的信息准确、有效、规范地传达，保障患者医疗服务的安

全与连贯性。

2、范围：涉及医疗服务过程的所有患者信息的交接⾏为。

3、定义

3.1危重患者：⽣命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳

定，减退或衰竭，病情发展可能会危及到患者⽣命。

3.2⼀般患者：病情稳定，⽬前明确没有在短时间内危及⽣命或严重致残的征

象，临床表现为：⽆需呼吸⽀持，⾎流动⼒学较平稳并能较好地配合相关诊疗措施等。

3.3患者评估标准

3.3.1A级：①⽣命体征不稳定者；②使⽤机械或⼈⼯呼吸器者；③转运过

程随时有病情变化的可能，有转运禁忌症但因抢救需要医嘱必须转运者；

④转运过程必须配带监护仪器、抢救药械者。

3.3.2B级：⽣命体征平稳但有下列情况之⼀者：①持续静脉使⽤⾎管活性

药物者；②有创动脉导管置管者；③有意识不清躁动者；④有⼈⼯⽓道分泌物较多的患者；⑤⾃主活动严重障碍⽆陪护⼈员的

患者。

3.3.3C级：⽣命体征平稳但有下列情况之⼀者：①有静脉输液（加治疗⽤

药）的患者；②持续吸氧的患者；③带有⼈⼯⽓道、⼼包、胸腔、脑室、腹腔及其它专科⾼危引流管的患者；④使⽤镇静药后

有意识抵制等改变的患者。

3.3.4D级：常规性的转运，患者病情稳定且没有呼吸道管理及⼼脏监测者，

有静脉点滴（⽆加药）者。

3.4A级、B级为危重患者；C级、D级为⼀般患者。

4.相关⽂件

4.1《中国重症患者转运指南(2010)(草案)》

4.2《转科制度》

4.3《危重患者转运管理制度》

4.4《患者⾝份识别制度》

5.内容

5.1权责

5.1.1医疗服务⼈员：准确、完整交接患者信息，保障患者在医疗服务过程

中信息准确、有效、规范地传达。

5.2交接⽅式

5.2.1⼝头交接：医疗服务⼈员以⼝头⽅法进⾏患者信息传达的⽅式。

5.2.2书⾯交接：医疗服务⼈员以书⾯⽅法进⾏患者信息传达的⽅式。

5.3交接模式：在医疗交接过程中，医务⼈员按照ISBAR进⾏交接。

患者交接管理制度2020--第1页

患者交接管理制度2020--第2页

5.3.1I（Introduction，介绍)：先介绍⾃⼰单位、姓名，再说出患者姓名、

住医院号、床号、性别、年龄。

5.3.2S（Situation，现状）：患者发⽣什么事情？

5.3.3B（Background，背景）：患者⽬前症状，包括⽣命体征、检查结果、

发⽣状况时的前后关系。

5.3.4A（Assessment，评估）：我认为患者的问题可能是……，我已先做了

哪些处理。

5.3.5R（Recommendation，建议）：给予建议或请问医⽣下⼀步该如何处理？

5.4交接前准备

5.4.1资料：病历、交班本、检查交班（单）等、检查单、化验单、检查预

约单、⼿术知情同意书、检查知情同意书或其他相关同意书。

5.4.2药物。

5.4.3物品。

5.5交接时机与内容

5.5.1临床科室内交接

5.5.1.1交接形式

5.5.1.1.1晨间交接：值班⼈员与主管医⽣护⼠之间的晨间集体交接。

5.5.1.1.2班次间的交接：对班内的患者病情和治疗护理情况向下⼀班

进⾏交接，包括医⽣与医⽣，护⼠与护⼠间进⾏的交接。

5.5.1.2交接内容

5.5.1.2.1采⽤⼝头、书⾯记录的形式进⾏当⾯交接。

5.5.1.2.2在护⼠站或办公室，护⼠、值班医⽣交患者总⼈数、出⼊院、

转科、转院、⼿术、死亡等⼈数，重危患者、抢救患者、特级护理、⼀级护理患者、⼤⼿术前后或者有特殊变化患者的病情、

治疗、护理等处置及死亡等情况内容。

5.5.1.2.3患者病情交接：包括患者的意识、⽣命体征、症状和体征、与

疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(，如各种引流管是否通畅，引流液的⾊、性状、量；输液的内容及滴速；

注射部位有⽆红肿、渗漏；病⼈的⼼理变化，患者对疾病的态度，家庭、单位的态度和⽀持情况等。

5.5.1.1.4床边交接：交班护⼠与接班护⼠共同巡视病房，危重患者进⾏

床边交接，注意查看患者的病情是否与交班相符，危重患者的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室房是否达到管理要求

等。

5.5.1.1.5物品交接：包括常备毒、⿇药品、抢救物品、器械、仪器等数量

及完好情况。

5.5.1.3交接注意事项

5.5.1.3.1交班者在交班前应完成本班的各项⼯作，整理及补充常规使⽤

的物品，为下⼀班做好必需⽤品的准备，保