胰岛素治疗起始的时机和选择-.pptx

胰岛素的治疗起始的时机与选择

内容

·胰岛素的起始治疗时机

·胰岛素的分类以及治疗方案·胰岛素的注射管理

*毛细血管血糖

糖尿病治疗的首要目标——

全面控制血糖长期达标

—-—第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士

中国2型糖尿病防治指南2010年版

目标值

血糖(mmol/L)*

空腹

非空腹

3.9~7.2

s10.0

HbA₁c(%)

7.0

2型糖尿病的血糖控制目标

2013CDS指南推荐积极的高血糖治疗路径

HbA₁c≥7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准

如血糖控制不达标(A1C≥7.0%)则进入下一步治疗

α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂

胰岛素起始治疗：基础胰岛素/

每日1-2次预混胰岛素

2013年板中国2型糖尿病防治指南

生活方式干预

·2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗

的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗

·一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA₁c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗

中国2型糖尿病防治指南2010年版

以血糖持续达标为目的，尽早起始胰岛素治疗

·1型糖尿病患者，需终身胰岛素替代治疗

·2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多

种口服降糖药联合治疗后HbA₁c仍大于7.0%时

·新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患

者

·糖尿病病程中(包括新诊断2型糖尿病),出现无明显诱因体重下降时

特殊情况时胰岛素治疗：

①新诊断2型糖尿病伴明显高血糖

②围手术期

③糖尿病合并感染

④妊娠

胰岛素起始治疗的时机

中国2型糖尿病防治指南2010年版

2013版必威体育精装版CDS指南推荐

胰岛素短期强化治疗路径

胰岛素常规治疗路径

基础+餐时

胰岛素每日

1-3次注射

基础+餐时胰

岛素每日1-3

次注射

持续皮下胰

岛素输注(CSII)

持续皮下胰岛素输注(CSII)

2013年版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿)

基础胰岛素

睡前注射

或

或

或

或

TDD:0.3-0.5UAkg

50%基础牌鸟素类似物50%餐时脾鸟素类似物

NTm联口常国局素的而

疗方寓或预混独岛素治疗方案不是理想选择

血槽控制不达标“(Lessdesirable)

每2-3天调整1次接岛素剂量，以达到血糖控制目标：

·增加基础乌素洲量：

·固电方案，TDD增加2U

·根据FBC调整方案：

·FBG10mml/.增加4U

·FBG7.8-10mm/L.增加2U

·FBG6.1-7.7mmsd/L增加1U

·餐时映岛素用量：当餐眉2h血塘或下一餐的餐的血糖10mmol/L.,.餐时胰岛素剂量增加10%

·预混脾鸟素剂量：当空废或餐前血糖10mmol/L.,预漏胰岛素

TDDTDD

0.1-0.2UA0.2-0.3UA

每2-3天调鳖1次填岛素剂量，以达到血

精控制日标：

·国定为案：TDD增加2U

·根据空腹血躺(FBG)调整方：

·FBG10mnol/L增加24U

·FBG7.8-10mmol/L增加22U

·FBG6.1-7.7mmol/L:增加1U

·如发生低血糖，TDD₁

·血糖(BG)3.9mmol/L则减少10%-

20%;BG2.2mesol/L减少20%-40%

基础映乌素起始治疗后可停止或减少碳脲质药物(基砂脾鸟素类似物优于NPH)

Date

2013美国内分泌医生协会(AACE)指南：胰岛素治疗方案推荐

基础起始(长效胰岛素)强化怡疗(餐时控制)

“血槽目标

·对于大多数T2DM患者：HbA,7%,空腹及餐前血糖

6.1mmol/L,且无任由箱发生

·HbAs和FBG目标可根据电者年勘、糖尿病病程、合并应、糖尿向并发症及似血膜国险进行调格

如发生展间低血糖，减少凰破胰岛素用量

·如发生夜间低血糖，减少基础和X或)商针的或粹前的效

速效脾岛素用量

如发生两间低血糖，减少上一的餐的短效/建效腆岛素用量

TDD:

TotalDailyDose

P2013AACE指南的陈岛密起始及吗化洽疗流得“‘基干Ⅱ期临床试验的甘据)

加用GLP-1