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附件1
６～18月龄小朋友中医药健康管理服务登记表
档案编号:
小朋友姓名:性别;出生日期:□□□-□□□□□
小朋友家长联系电话:
月龄
６月龄
12月龄
18月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指引
２.中医起居调摄指引
3.传授摩腹、捏脊措施
4.其他:
1．中医饮食调养指引
2．中医起居调摄指引
3．传授摩腹、捏脊措施
4.其他：
１.中医饮食调养指引
2．中医起居调摄指引
3.传授按揉迎香穴、足三里穴措施
4.其他:
下次随访日期
随访医生签名
填表阐明：
１．印制新表格时可在“0～６岁小朋友健康管理服务规范”所列小朋友健康检查登记表基础上增长“中医药健康管理服务”内容。
2.中医药健康管理服务：请在所提供服务相应旳选项上划“√”,可多选。其他服务请注明。
附件2
24～36月龄小朋友中医药健康管理服务登记表
档案编号：
小朋友姓名：性别;出生日期:□□□-□□□□□
小朋友家长联系电话：
月龄
24月龄
30月龄
３６月龄
随访日期
中医药健康
管理服务
1.中医饮食调养指引
2.中医起居调摄指引
3.传授按揉迎香穴、足三里穴措施
4.其他:
1.中医饮食调养指引
2.中医起居调摄指引
３．传授按揉四神聪穴措施
4．其他：
１．中医饮食调养指引
２.中医起居调摄指引
３.传授按揉四神聪穴措施
4.其他：
下次随访日期
随访医生签名
填表阐明
１.印制新表格时可在“0~６岁小朋友健康管理服务规范”所列小朋友健康检查登记表基础上增长“中医药健康管理服务”内容。
２．中医药健康管理服务：请在所提供服务相应旳选项上划“√”,可多选。其他服务请注明。
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