结肠癌的诊断.ppt

感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月升结肠癌并大网膜转移第32页,共64页，星期六，2024年，5月T3N2M0第33页,共64页，星期六，2024年，5月肠癌的不典型表现癌肠外囊性肿块以阑尾炎表现的肠癌以腹腔内脓肿为表现的肠癌以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌第34页,共64页，星期六，2024年，5月直肠粘液腺癌第35页,共64页，星期六，2024年，5月中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx第36页,共64页，星期六，2024年，5月结肠肝曲癌并卵巢转移第37页,共64页，星期六，2024年，5月肠癌的常见并发症肠梗阻：最常见肠穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成肠管周围脓肿伴发阑尾炎近段肠管管壁水肿—影响术后并发症肠套叠第38页,共64页，星期六，2024年，5月降结肠癌并肠梗阻第39页,共64页，星期六，2024年，5月闭袢性肠梗阻肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力易发生穿孔第40页,共64页，星期六，2024年，5月T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔第41页,共64页，星期六，2024年，5月乙状结肠癌并穿孔第42页,共64页，星期六，2024年，5月升结肠癌并穿孔第43页,共64页，星期六，2024年，5月升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成第44页,共64页，星期六，2024年，5月乙状结肠癌并脓肿形成第45页,共64页，星期六，2024年，5月乙状结肠癌近端肠管水肿第46页,共64页，星期六，2024年，5月直肠癌并肠套叠第47页,共64页，星期六，2024年，5月结直肠癌的预后不良的因素病理分级3-4T3，并肠周侵犯厚度大于0.5cm；T4N2淋巴管/血管侵犯肠梗阻送检淋巴结12枚神经侵犯局限肠穿孔切缘阳性或不确定{腹膜后手术切缘（RSM）}第48页,共64页，星期六，2024年，5月腔外静脉侵犯

Extramuralvenousinvasion(EMVI)肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一CT表现肠管周围小血管间脂肪间隙模糊，肿瘤侵犯直接周围的小血管，增强扫描血管充盈不佳强化的肿瘤沿着大血管生长分级无可疑侵犯有第49页,共64页，星期六，2024年，5月阴性可疑阳性阳性---同一患者第50页,共64页，星期六，2024年，5月腹膜后手术切缘（retroperitonealsurgicalmargin，RSM）1.解剖基础升结肠、降结肠及盲肠前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至壁层腹膜后方无脏层腹膜覆盖—裸区或腹膜后切缘（‘‘barearea’’orRSM）横结肠、乙状结肠肠管周围均覆盖脏层腹膜第51页,共64页，星期六，2024年，5月第52页,共64页，星期六，2024年，5月第53页,共64页，星期六，2024年，5月2.放射状（环周）切缘评估（CRM）浆膜表面（腹膜）并不构成外科切缘结肠癌而言，环周（放射状）切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方，该切缘是在手术切除过程中在后腹膜组织中通过钝性或锐性分离而产生的放射状切缘应该在所有无腹膜覆盖的结肠肠段来进行评估3.RSM的CT诊断阴性肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mm阳性肿瘤侵犯小于1mm第54页,共64页，星期六，2024年，5月RSM阴性RSM阳性第55页,共64页，星期六，2024年，5月RSM阳性第56页,共64页，星期六，2024年，5月CT上肠管周围脂肪密度增高的原因及病理学基础增粗的血管炎症刺激，渗出肿瘤侵犯第57页,共64页，星期六，2024年，5月鉴别诊断淋巴瘤胃肠道间质瘤结肠憩室炎肠炎第58页,共64页，星期六，2024年，5月回盲部淋巴瘤第59页,共64页，星期六，2024年，5月胃肠道间质瘤第60页,共64页，星期六，2024年，5月憩室炎第61页,共64页，星期六，2024年，5月结肠克雷恩氏病第62页,共64页，星期六，2024年，5月第63页,共64页，星期六，2024年，5月关于结肠癌的诊断扫描前准备空腹，并清洁灌肠MSCT扫描前5～10min肌注654210～20mg使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂1000~1500ml，使得肠管充分扩张第2页,共64页，星期六，2024年，5月MSCT成像方法范围由肛缘至膈顶平扫+增强重建薄层图像联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真