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2023年KDIGO家庭透析共识患者透析选择

家庭透析是一种增加患者自主性和治疗满意度的透析理念，其透析模

式包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。虽然越来越多的证据表

明家庭透析有其独有的收益，但是其使用率在世界范围内仍然较低。

导致这一现状的原因不仅与医疗系统相关，也与医保、经济水平、文

化密切相关。

2023年1月31日，KidneyInternational公布了KDIGO家庭透析

共识，指出了现行条件下哪些患者更有可能接受家庭透析，以及家庭

透析需要考虑的种种方面。本文将本共识总结为1图1表，或可帮助

医生为患者选择适合的透析模式，造福更多患者。

共识与争议

在本共识中，以下6点被学者们广泛认同：1）经济水平与地方政策对一

个地区内的透析方式选择起着重要作用；2）从临床结果而言，传统透析

方式与家庭透析相似，但从生活质量角度而言，家庭透析在某些方面优于

传统透析方式；3）所有需要维持性透析的患者都应将家庭透析作为一种

潜在的治疗选择；4）透析模式的选择需要考虑个体化治疗方案、患者意

愿和受教育情况以及环境因素（如患者的居住条件）；5）透析方式的选

择应根据患者和家庭成员对疗效和生活质量的主观感受为主；6）临床工

作者在家庭透析治疗工作的重中之重为健康教育与临床经验传授。

以下5点学者们认为还需要更多研究才能得出共识：1）是否需要强有力

的证据支持家庭透析及其相关干预措施？2）考虑到患者对于透析模式的

主观选择性，如何进一步合理地开展临床研究？3）哪些患者更适合使用

家庭透析？当不适用于家庭透析的患者执意选择家庭透析时，其治疗成功

的标准与检测方式有哪些？4）对于哪些患者，可以优先考虑PD？5）如

何衡量与交叉比较移植、保守性治疗（非透析/姑息）和家庭透析的优劣势？

治疗现况

由于各国各地区政策、文化的不同，各国各地区肾衰患者接受家庭透析的

比例也不尽相同。在家庭透析的治疗模式中，部分国家或地区（如泰国、

墨西哥等）首选PD，而首选HD的主要有加拿大、澳大利亚、北欧地区

（图1）

图1全球范围内，家庭透析的使用比例

除了经济、文化的影响，如何评估家庭透析的临床结果和生活质量是阻碍

家庭透析使用率提升的因素之一。目前，家庭和中心透析之间的对比研究

很大程度上局限于观察性研究，选择偏倚和混杂因素较多，对结果的解释

可能具有挑战性。而且，多数研究仅纳入了高收入地区或人群，全球适用

性较低。

如果想要更多人使用家庭透析，则需要完善的疗效评估方案。肾脏标准化

结局（SONG）计划的数据显示，与其他方面相比，患者更关注生活自主

性和疲劳。然而，由于这两种指标较难以被量化评估，因此很少被纳入治

疗评估的因素中。此外，很少有研究评估血管通路类型、血流感染、循环

中的钙磷水平。值得注意的是，美国已经开发了一种特异性的家庭透析评

估方法，包括了患者的主观感受（如自主性和疲劳），但是这一标准是否

适用于全球范围还有待研究。

家庭与中心透析选择的注意要点

家庭透析与中心透析选择时需注意患者的个人因素、医护团队的因素和整

个医疗系统的因素。其中，患者的个人因素是影响透析模式选择的根本，

需谨慎评估，详情请见表1。

表1家庭与中心透析选择的注意要点

备注：CKD为慢性肾脏病

学者们特别强调了患者的居住地是否可以支持家庭透析的问题，主要

有三个方面：

01、技术

①患者住处的互联网/电话应有可靠链接，以确保医师可以远程治疗监

控；

②患者住处可否容纳透析机和相关耗材；

③患者住处可否处理透析液和相关废物。

02、环境

①患者住处可否储存透析相关药品与用品；

②透析时患者最好处于单独的房间；

③患者住处的卫生环境是否达标（同时应考虑宠物带来的影响）；

④水电供应是否有保障。

03、支持

①是否有护理伙伴；

②是否有医护团队支持；

③社区是否支持家庭透析。

开始家庭透析的具体流程

如何使一位患者在家透析呢？总共分为6步，判断、评估、教育、透

析模式选择、透析通路准备以及培训和在家开始透析（图2）。

图2开始家庭透析的6步流程

医护团队重点关注因素

共识认为患者禁忌症判定、家庭透析的教育和护理团队是家庭透析治

疗成功的关键。医护团队应对其了解，尽力帮助患者选择适合的透析

模式，并对患者进行适当的教育和支持。

01禁忌症判定

目前，家庭透析的