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2024年XXXXXXXX医院

临床路径实施方案

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安

全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，

减轻患者负担。根据国家卫健委《临床路径管理指导原则（试行）》

和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫健

委制定的病种临床路径管理标准及《三级中医医院评审标准及实

施细则（2017版）》的要求，结合我院开展临床路径工作的进

展和实际情况，为进一步做好我院临床路径工作，特制订本临床

路径管理实施方案。

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效

为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服

务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的

中医药服务。

二、总体目标

按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊

疗方案和卫健委制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，

确定86个病种（中医病种79个，西医病种7个）作为我院试

行的临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依

据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性

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进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。

三、临床路径实施

（一）成立组织，明确职责

我院临床路径管理组织体系如下：

1.临床路径管理委员会

主任：XXX党委书记

XXX党委副书记、院长

副主任：XXX党委委员、纪委书记

XXX党委委员、副院长

XXX党委委员、副院长

XXX党委委员、副院长

成员：XX

联络员：XXX

委员会职责：

①制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度；

②落实多部门间和科室间的协调机制，协调临床路径开发与

实施过程中遇到的问题；

③确定全院实施临床路径的工作目标，开展病种数以及绩效

考核办法；

④审核批准临床路径文本；

⑤组织安排临床路径相关的教育、培训与考核工作；

⑥审核批准临床路径的评价结果与改进措施；

⑦组织实施临床路径管理信息平台；

⑧每季度组织召开一次临床路径管理委员会全体会议，听取

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全院临床路径工作的情况汇报，对临床路径工作进行全面总结，

对下一步的工作作出部署。如有紧急事宜随时召开管理委员会会

议；

⑨联络员负责具体办公。

2.临床路径指导评价小组：

组长：XXX

副组长：XXX

成员：XX

办公室设置在医务科或部，XXX同志兼办公室主任，XXX

同志负责具体办公。

指导评价小组职责：

①对临床路径的开发、实施进行技术指导；

②制定临床路径的评价指标和评价程序；

③对临床路径的实施效果进行评价和分析；

④根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施；

⑤对实施临床路径的依从性进行监控；

⑥每季度组织召开一次临床路径指导评价小组全体会议，解

决实施工作中的问题，持续改进工作流程。如有紧急事宜随时召

开评价小组会议。

3.科室成立临床路径实施小组

科室实施小组成员组成如下：

皮肤科

组长：XXX

成员：皮肤科全体医护人员

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个案管理员：XXX

五官科

组长：XXX

成员：五官科全体医护人员