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门急诊医院感染管理制度

一、科室认真执行《医院感染管理办法》等相关法律法

规和控制措施，医务人员必须认真履行医院感染预防控制职

责。

二、门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊

的医院感染防控管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。

小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士，小

组成员为本区域内相对固定人员。

三、门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染

特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关

制度、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。

四、门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医

院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相

应的宣传教育。

五、门急诊医院感染管理小组接受医疗机构对医院感染

管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进

措施，评价改进效果，做好相应记录。

六、门急诊工作人员

（一）应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。

（二）应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，

特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合《医务人员

手卫生规范》的要求，隔离工作应符合《医院隔离技术规范》

的要求，消毒灭菌工作应符合《医疗机构消毒技术规范》的

要求。

（三）注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊

疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。

七、宣教和培训

（一）门急诊医院感染管理小组每年制定培训计划，并

依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。

（二）培训应包括以下内容：

1.门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点；

2.医院感染管理相关制度；

3.基本的感染预防与控制措施，如手卫生、职业暴露防

护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清

洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等；并依据国家及地方

颁布的法律、法规、标准、规范等及时更新；

4.有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知

识及技能；

5.对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保

健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。

（三）培训应符合以下要求：

1.新到门急诊工作的人员应参加岗前培训；

2.在岗人员应定期接受培训，并做好记录；

3.根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对

性培训。

（四）培训效果应符合以下要求：

1.宜每次培训后进行考核或考查；

2.形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。

（五）患者和家属、陪同人员的宣教

1.可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多

种形式的宣教。

2.宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医

疗废物的范围等。

3.对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行

正确使用口罩的宣教；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，

应宣教相应的隔离措施。

八、监测与报告

（一）发现医疗保健相关感染病例应及时进行报告。

（二）门急诊工作人员工作期间出现感染症状，应及时

报告。

（三）宜定期开展手卫生依从性的监测。

（四）应按照《医院消毒卫生标准》、《医疗机构消毒技

术规范》、《医院空气净化管理规范》和《医疗机构环境表面

清洁与消毒管理规范》等开展环境卫生学监测。

九、预检分诊

（一）应严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

的规定，建立相应的预检分诊制度。

（二）应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫

生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生

行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。

（三）在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师

接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，

可建立临时预检点（处）进行预检。

（四）预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫

生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。

（五）门急诊各科室的医师在接诊过程中，应注意询问

患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、

症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。

（六）经预检为需要隔离的传染病患