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民事纠纷调解协议书5篇

民事纠纷调解协议书(1)

医院名称：_______医院(甲方)

医院负责人：_______

亡者继承人(乙方)：

乙方代理人：

协议地点：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月

____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协

商解决该争议;双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根

据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。

第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿：___(￥_____万元)，包

括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚

养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。

第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规

定的剩余款项_____万元。

第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，

乙方已支付的由甲方退回。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起

的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则

乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依

据。

第五条：本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方

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及乙方代理人签字或盖章之日起生效。

特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理

人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性

承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿

甲方。

医方负责人签字：

医院签章：乙方签字：乙方代理签字：签注日期：年月日

民事纠纷调解协议书(2)

甲方：_______________________身份证：

__________________________________

乙方：_______________________身份证：

__________________________________

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就____________年________月____日在

____大学_____打架至甲方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好

协商，达成如下协议：

一、乙方愿全额支付甲方医疗费、手术费误工费、交通费、住宿费，精神抚

慰金等费用，此赔偿款由乙方直接以现金形式当面支付给甲方。

二、上述费用支付给甲方后，由甲方自行安排处理，其安排处理的方式及后

果不再与乙方有任何关系。

三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式和任何理由向乙

方提出其他任何赔偿费用要求。

四、乙方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何

权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由甲方自行承担，乙方对此不再承担

任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、

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合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方和派出所各执

一份，经双方签字并捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本

协议，不得再以任何理由纠缠。

八、甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

甲方(签字)：__________________________乙方(签字)：

__________________________

________________年___________月______日________________年

___________月_____日

民事纠纷调解协议书(3)

甲方：______年龄：______姓名：______工作单位：______住址：______

乙方：__