经皮穿刺引流术 (2).ppt

常应用于：正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量积聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道；实质脏器内积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者；体腔内由于炎症，外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机体时，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓肿。第三节临床应用第32页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道外引流术适应证：无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所对致的黄疸良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄胆道梗阻导致的败血症黄疸患者手术前的胆道减压PTC或ERCP后的预防性胆道减压作为其他治疗的一种辅助治疗措施第三节临床应用第33页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道外引流术禁忌证（相对禁忌证）：凝血功能障碍脓毒血症及败血证大量腹水第三节临床应用第34页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道外引流术操作方法：以超声导向或CT等影象资料初步确定进针途径。令患者浅呼吸。拔出针芯，屏气下用空针筒边抽吸边后退，一旦抽出胆汁立即停止退针。胆道显影后，就可进一步选择通道，争取从较小的胆管分支进入，并使穿刺道与其近侧胆管间心可能平行。在时需行左侧肝内胆管穿刺。穿刺到位后，退出针芯，经套针插入细导丝，直达胆总管或十二指肠。第三节临床应用第35页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道外引流术操作方法：第三节临床应用第36页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道外引流术注意事项：急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状穿刺引流术前应予以全身水化、抗感染治疗并加用肾上腺皮质激素。如有低血压，应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的发生。如左右肝管均梗阻最好分别穿刺插管引流，或对最大的分支作引流。一旦引流管脱出，立即重放监测生命体征和症状变化记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～1000ml），定期检测胆红素及电解质。第三节临床应用第37页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内-外引流术在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架植入术，最终去除外引流及引流袋。第三节临床应用第38页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内-外引流术第三节临床应用第39页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内支架引流术经皮经肝胆道内支架引流术是在胆道内-外引流和胆道球囊扩张成形术的基上，将可扩张性金属支架（EMS）置入狭窄胆道其优点为可通过直径3mm的外引流通道，释放入6～12mm直径的支架，使引流畅通，对肝胆损伤很小。内支架具有良好的横向扩张力，使其紧贴狭窄胆管的内壁，不易游走滑脱。胆汁与EMS接触面较少，降低胆泥或感染发生率；因EMS间隙大，在它经过胆管分支可胰管时不影响胆汁或胰液排出。第三节临床应用第40页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内支架引流术适应证与胆道内涵管引流术相似第三节临床应用第41页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内支架引流术操作方法在胆道内引流方法基础上，由导丝引导引入球囊导管，以狭窄段预扩张，同时明确狭窄病变的部位与长度。退出球囊导管，再经导丝引入释放器，在释放之前必须精确定位。在狭窄胆道内释放扩张后，退出释放器，再沿导丝引入外引流管，退出导丝作胆道造影。见肝内外胆管及EMS内管腔通畅即可关闭外引流管，关闭外引流管3天左右，若无发热、疼痛症状出现，可再次造影确认EMS内管腔通畅，即可拔除外引流管，引流管通道将在职周内自行封闭。第三节临床应用第42页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内支架引流术操作方法狭窄段预扩张第三节临床应用第43页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内支架引流术操作方法引放释放器第三节临床应用第44页,共61页，星期六，2024年，5月一、胆道梗阻经皮经肝胆道内支架引流术操作方法释放释放器第三节临床应用第45页,共61