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医疗质量与安全管理制度

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制度、三级医师查房

制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级

护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制

度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全

员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和

常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”

必须人人达标。

(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护

人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；

同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强

医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，

疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、

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特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡

讨论记录等)；

6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实

际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗

操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床

医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清

利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知

情同意记录的规范性(包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保

患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；

7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不

良反应有无报告和记录，处方的合格率等)；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

(三)医院感染管理

1.医院感染突发事件应急处理能力；

2.医院感染散发病历报告落实情况；

3.清洁、消毒、灭菌执行情况；

4.手卫生与自身防护落实；

5.抗菌药物合理使用；

6.一次性无菌物品是否按规范使用；

____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；

8.医疗废物的管理；

9.加强医院感染预防与控制的各项工作。

10.术前、术中、及术后感控措施。

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(四)加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费

管理，认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室

的监督作用。及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发

展相适应和配套。

(五)医疗安全不良事件管理加强学习，提高认识，自觉认真履行

岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。

对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改

医疗质量与安全管理制度（2）

是指为了保障医疗服务质量和患者安全，医疗机构建立和实施的

一系列规章制度、管理体系和工作流程。医疗质量与安全管理制度的

建立和完善对于提高医疗质量、降低医疗事故风险、保障患者安全至

关重要。下面将详细介绍医疗质量与安全管理制度的重要性、内容和

实施过程。

一、医疗质量与安全管理制度的重要性

医疗质量与安全是医疗机构的核心目标和发展基础，直接关系到

人民群众的健康和生命安全。建立医疗质量与安全管理制度，对于以

下方面具有重要意义：

1.提高医疗服务质量：医疗质量与安全管理制度能够对医疗过程

进行规范和标准化，确保医生按照最佳实践进行诊断和治疗，提高医

疗服务的质量和效果。

2.预防和减少医疗事故：通过建立系统性的医疗质量与安全管理

制度，可以对医疗过程中的潜在风险和隐患进行评估和管理，及早发

现和解决问题，预防和减少医疗事故的发生。