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中风病活血化瘀法

根据西医病理解剖学知识认为，出血性中风是血冲破脑络而外溢，

从而导致瘀血浸淫，压迫脑髓；缺血性中风则是痰瘀内生，瘀阻脑络，

使受阻局部的脑髓失去气血的滋荣。两类中风的整个病理都是邪实占

主导地位，只有瘀血吸收消散或痰瘀清除，使脑髓所受的浸淫压迫解

除和脑络疏通，局部脑功能异常才能恢复为正常。因此，近些年来，

现代医学从多方面对活血化瘀法治疗中风病进行了深入的临床和实验

研究，活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效已经基本上得到肯定，活血

化瘀法已被1997年北京世界中医大会确认为中风病早期治疗的最主要

方法之一。

张氏等总结活血化瘀治疗中风的机理：1)改善脑血流循环，从而

改善脑组织缺氧状态。2)抑制再灌注时自由基反应。3)对于出血性中

风，促进离经之血的吸收，改善出血部位的压迫症状。4)促进梗塞区

外半暗带细胞尽快恢复功能，减少脑细胞损伤，缩小梗塞范围。5)血

循环改善后应激反应趋于缓解，减轻病理性损伤。

黄氏观察早期使用活血化瘀药治疗高血压脑出血的疗效，结果显

示早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好的治疗作用，安全有

效。认为尽快清除颅内血肿，防止占位效应和继发性脑缺血的产生，

有利于减轻神经功能损害，从而降低致残率和病死率。但目前尚未发

现理想的清除颅内血肿的西药。探索中医中药治疗颅内血肿非常必要。

中医认为，中风有瘀血作为病理基础，加上脑出血后离经之血积于颅

内形成血肿，血肿占位，继发脑水肿、脑缺血，以及由此产生的病理

产物堆积，都可视为瘀血。为使用活血化瘀药治疗脑出血提供理论依

据。

吴氏认为，现代中医治疗脑血栓形成，已经跳出了内风引动痰火

的藩篱，而着眼于血瘀。对活血化瘀法的赞赏溢于言表。主张用加减

桃红四物汤、补阳还五汤等进行治疗。全氏也指出，出血性脑血管病

后遗症及轻度脑血栓形成和脑栓塞的治疗，以活血化瘀为主，可用桃

红四物汤、补阳还五汤或四藤汤加减使用。

张学文认为，脑出血急性期使用适当的活血化瘀药是十分必要而

且有益的．脑出血后，离经之血既为瘀血，且出血越多，瘀血也越重。

瘀血壅阻脑窍，不仅直接操作神明，使之失去正常的主司和调节功能，

或致脑络不利，津血流行不畅，血滞留而为瘀，津外渗而为水，而成

瘀水并存的病理格局。同时瘀血阻滞，血行失去常道，还可进一步加

重出血。在此期及时加用活血化瘀药，既可减轻脑血肿的形成，加速

血肿的吸收消散，防止再出血，又能控制和减轻脑水肿，防止脑疝形

成，对于终止和延缓脑出血急性期病理发展环节具有十分重要的意义。

1）局限性

活血化瘀法已被广大医学工作者用来治疗缺血性中风，也用于出

血性中风后遗症。但已有人指出活血化瘀法应用时亦当注意其弊端。

张伯龙《雪雅堂医案》说：“肝风内动，??气血交并于上，冲激脑神

经者，当用潜阳滋降，镇摄肝肾之法，??服一二日后，其风自熄，三

日后，再加归身，其应如神。”在谈及当归的使用时说：“至于归身

一物，世俗无不视为补阴补血上品，其实脂液虽富，而气烈味辛，走

窜有余，滋填不足，本是血中气药，非纯粹补血

之物。此病在虚阳上浮之时，惟镇定为急，亦断不能投此辛升温

散，扰之使动，尤恐火上添油，为虎傅翼。”

郑荪谋指出，近年来，认为中风系脑血栓或脑溢血所致为改善血

循环，促进瘀血吸收，喜重用活血药而忽视了中医辨证，殊不知欲速

则不迭，活血化瘀药物虽然对促进患侧肢体功能的·陵复疗效颇佳，但

中风病人本于阴血偏

衰，而活血化瘀之品性多温燥，具有耗血动血之弊，若能配伍得

当，则去弊取利，益于病情，若不求配伍，一味攻伐，则可导致脑血

栓者转为脑溢血。这是很有见地之言。

另外，近年来神经外科采用的脑部血肿清除术或脑内血肿引流术

并没有达到显著减少脑出血病死率、减轻其致残率的目的。这从另一

个侧面说明，在中风病治疗上单纯针对血肿是有一定的局限性的，治

疗过程中还应着眼于打断发病之后一系列病理生理方面的恶性循环，

因此，从整体上调整人体脏腑阴阳气血功能具有更为积极的意义。

2）出血性中风应用活血化瘀法之争

根据“离经之血即为瘀血”，“瘀血不去，新血不生”，“瘀

血不去，出血不止”，“治风先治血，血行风自灭”的理论，即使是

出血性中风，似乎也是可以用活血化瘀之法的。但是，许多医家也对

此提出异议。

张学文较为折衷地提出活血化瘀法的具体应用：力量峻猛之破血

逐瘀药当慎用，因用之不当反可加重出血，可