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口腔组织病理学

1、球间牙本质（interglobulardentin）：牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。

在牙本质钙化不良时，钙质小球间遗留一些未被钙化的间质称为球间牙

本质。其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质结构。多见于牙冠部

釉牙本质界处，沿生长线分布，大小形态不规则，边缘浅凹形。氟牙症

和维生素D缺乏时增多

1、多形性腺瘤pleomorphicadenoma

唾液腺肿瘤，是一种包膜情况不一，光镜下结构多形性为特征的肿瘤。通常有上皮和变异肌上皮

成分与粘液样组织和软骨样组织混合存在。又称为混合瘤

复发原因：包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜外的腺体组织中存在瘤细胞。肿瘤

的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体分离，如采用剜除术，则包

膜容易残留。

临表：30~60岁，女性多发，好发于腮腺，其次下颌下腺和舌下腺，小唾液腺好发于腭部。肿瘤

生长缓慢，病史较长，无自觉症状。界限清楚，质地中等，扪诊呈结节

状，一般可活动，生长加速会伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，考虑可

能恶变

病理：肉眼观察：多呈不规则结节状，剖面多为实性，灰白色或黄色，囊内含有透明粘液，可见

浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化物，周围有厚薄不一的包膜，以粘

液样结构为主的肿瘤包膜可不完整

光镜：组织结构复杂，基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织

腺管样结构：腺上皮呈立方形或矮柱状，核圆形或卵圆形，呈空泡状，主要为导管样结构

形成细胞。腺管外围有肌上皮细胞，管腔内有粉染均质性粘液

肌上皮结构：有时为主要结构成分，分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细

胞四种形态。浆细胞样细胞，细胞呈圆形，胞浆嗜伊红均质状，排列成

片状或弥散分布。梭形细胞排列成束。肌上皮结构中可见巢状鳞状上皮

化生，细胞间有明显间桥，上皮团中央可形成角化珠，其脱落可成囊腔

黏液样组织和软骨样组织：腺管及上皮条索周围常见到上皮细胞疏松排列，逐渐移行为黏

液样组织和软骨样组织。黏液样组织呈星形或梭形，排列疏松，胞浆突

彼此相连成网。软骨样组织似透明软骨，细胞大小不一，有的位于骨陷

窝中央，周围基质嗜伊红。

纤维结缔组织常发生玻璃样变性，纤维化骨、钙化及大片出血。

生物学行为：良性肿瘤，术后易复发，细胞成分越丰富，发生恶性转化危险越大。

2、腺样囊性癌adeniodcysticcarcinoma

唾液腺恶性肿瘤，是一种基底细胞样肿瘤，由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状、实性巢

等不同的形态结构。

临表：发生于任何年龄，40~60岁好发，无明显性别差异，好发于腮腺和腭腺，发生于舌下腺的

肿瘤首先考虑为腺样囊性癌。

肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状。。。。腭部肿瘤沿腭大神经扩散到颅底

肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，术中宜做冰冻切片

肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移至肺部多见

颈淋巴结转移率低，但位于舌根部的病变转移率较高

肿瘤细胞沿着骨髓腔侵润，常为散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，X线常无明显骨质破坏

单纯放疗不能达到根治，但配合术后放疗明显降低术后复发率

腺样囊性癌除实性型外，一般生长缓慢，肺部转移灶进展缓慢，患者可以长期带瘤生存

病理：肉眼观：肿瘤呈圆形或结节状，大小不等，直径约3mm，剖面灰白色或浅褐色实性肿块，

无包膜，呈浸润性生长。

光镜下：肿瘤实质细胞主要为导管内衬上