下肢深静脉血栓形成.ppt

深静脉血栓的护理北京某甲医院骨科

1.深静脉血栓的定义2.深静脉血栓的临床表现3.深静脉血栓的治疗方法4.深静脉血栓的预防主要内容

一、深静脉血栓的定义

一、定义深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。

人工髋、膝关节置换术后DVT发生率可达40%-60%,41%-85%。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。45%～50%的下肢深静脉血栓并发肺动脉栓塞，未经治疗的肺栓塞患者病死率高达25%-30%,而经诊治的患者病死率可降至10%以下。

容易引起DVT的致病因素病因Virchow三角1856年Virchow

一、静脉血流缓慢1.常见于肢体制动、长期卧床、心力衰竭、下肢静脉曲张的病人。2.静脉血流滞缓，增加了血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间。瓣窝内血流缓慢，易产生涡流，是产生血栓的主要部位。病因

病因二、静脉壁损伤1.化学性损伤：静脉输入刺激性溶液、高渗溶液2.机械性损伤：手术、创伤、电击、静脉内插管3.感染性损伤：细菌血型感染也可诱发静脉血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染可导致静脉血栓形成。

病因三、血液高凝状态1.常见于妊娠、产后或术后，创伤，烧伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。2.外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。

DVT常见部位股静脉左髂静脉vein股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉胫骨后静脉腓肠肌肌内静脉

图1下肢DVT的类型A.中心型：B.周围型：c.混合型

分型1.中央型：即髂-股静脉。主要临床特征为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。2.周围型霍曼式征(Homans):即直腿伸踝试验。限。名数症状较轻，经Neuhof征：不当，可提示小腿深静脉血压迫腓肠肌，小腿肌肉深部疼痛。特点为：症状加重，小腿所。且有深压用，味大节过度育出试验可导致小腿剧痛(Homans征及Neuhof征阳性)。疼痛将足

分型3.混合型：即全下肢深静脉。可以由周围型扩展而来,开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿被发现。主要临床表现为：全下肢明显肿胀、剧痛，常伴有体温升高和脉率加速。如病程继续进展，肢体极度肿胀，大量瘀滞的静脉血导致皮肤青紫(股青肿),如果下肢的张力继续增加，导致动脉痉挛，下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡(股白肿),如不及时处理，可发生静脉性坏疽。

三、DVT的临床表现

二、临床表现(一)疼痛是最早的症状。活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。部分病人Homans征可呈阳性，即将足背屈曲使腓肠肌紧张，可激发疼痛。(二)肿胀：股青肿、股白肿(三)浅静脉曲张：是深静脉阻塞后浅静脉回流增加，引起静脉压升高所致，是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。(四)水泡、坏疽

肿胀股青肿

坏疽下肢深静脉血栓发展为股青肿，皮肤张力很高，并出现水疱

辅助检查静脉造影是诊断下肢深静脉血栓开标准静脉造准确诊断出下肢DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标筛选、监测确定血栓的大形态及侧支循还可了解静脉情况

三、DVT的治疗方法

治疗方法(一)非手术治疗1.一般治疗：卧床休息，抬高患肢20-30cm,适当应用利尿剂减轻肿胀，禁止按摩热敷。2.溶栓疗法：常用药物有尿激酶等3.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，华法林等。4.祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐，阿司匹林和丹参等能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。(二)手术治疗对已出现股青肿征象者，应采用手术取栓力求挽救肢体。

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静脉功能不全：DVT后综合征栓子脱落：肺栓塞DVT并发症

×DVT后综合征静脉曲张静脉溃疡DVT并发症

DVT并发症肺栓塞(PE)栓子脱落肺栓塞

四、深静脉血栓的预防

一、基本预防1.操作应轻巧，避免内膜损伤2.足和趾经常主