缺血性脑卒中.ppt

（一）美国分型：1.发病机制：①血栓形成②栓塞③血流动力学2.病因病理：①动脉血栓性②心源性③腔隙性3.临床综合症（由闭塞血管位置决定）①颈内动脉②MCA③大脑前动脉④椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉第31页,共40页，星期六，2024年，5月（二）OCSP分型：英国Bamford1991年提出：最大优点是不依赖辅助检查（无CT基层或CT、MRI无表现），只根据临床表现（全脑症状或局灶脑损害症状）迅速分型。1.全前循环梗死（TACI）：表现为三联征（完全大脑中动脉综合症表现）：①大脑较高级神经活动障碍②同向偏盲③偏身运动和/或感觉障碍。多为MCA主干，少为颈内动脉虹吸段闭塞致大片脑梗死。2.部分前循环梗死（PACI）：TACI中2个或只有高级神经活动障碍，或感觉运动比较局限。（MCA远段主干、各分支，大脑前动脉及分支梗塞致中小梗死）3.后循环梗死（POCI）：表现各种程度的椎－基底动脉综合症。可有椎基底动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。4.腔隙性脑梗死（LACI）：表现为腔隙综合症。大多是基底节或桥脑小穿通支病变引起的小腔隙灶。第32页,共40页，星期六，2024年，5月（三）CT分型（解剖部位）大脑梗死小脑梗死脑干梗死大梗死：超过一个脑叶，5cm以上中梗死：3.1—5cm小梗死：1.6－3.0cm腔隙性梗死：1.5cm以下多发性梗死：多个中小及腔隙性梗死第33页,共40页，星期六，2024年，5月（四）脑梗死的临床分期典型的脑梗死主要是大、中梗死（TACI、部分POCI、PAVI）分为三期：1.急性期：30d内第一阶段：发病24h－48h内第二阶段：3－14d第三阶段：15－30d2.恢复期：2－6Months3.后遗症期：6Months第34页,共40页，星期六，2024年，5月脑卒中的鉴别诊断总结续下表第35页,共40页，星期六，2024年，5月第36页,共40页，星期六，2024年，5月脑血管病鉴别诊断要点脑出血年龄大，血压高白天二动病急发昏迷瘫痪高颅压面红多汗四增加主侧出血成哑巴腰穿血性为继发脑梗死脑梗死，起病缓发病经常在夜晚神志清楚伴偏瘫舌歪口斜唇沟浅腰穿无血CT暗老年A硬化最常见第37页,共40页，星期六，2024年，5月蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血症中年骤发头痛重脑膜刺激颈项硬腰穿压高均血性脑栓塞脑栓塞，病最急风心房颤为前提瘫痪抽搐伴昏迷发病多件青年人第38页,共40页，星期六，2024年，5月颅内占位性病变：颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿均有局灶性脑损害，病程慢，有感染、外伤史，有助鉴别，而CT、MRI、脑脊液可明确鉴别。意识障碍昏迷的鉴别：内科系统疾病、糖尿病酮症、低血糖、肝昏迷、尿毒症、药物中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒。发现定位体征（共同凝视、瞳孔不等、一侧面部船帆征、扬鞭征、肯尼迪征等）应考虑脑出血。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于缺血性脑卒中第2页,共40页，星期六，2024年，5月脑卒中（Stroke）危、重、急第一杀手，病中之“最”。起病最快（秒、分、时）脑中地震发病率最高（120－180/10万/年）150万/年病死率最高（60－120/10万/年）130万/年致残率最高（75%重残40％）患病率最高（600万/现存）康复最慢（月、年、终生）危害创伤最大（个人受罪、儿女受累、医保超费）第3页,共40页，星期六，2024年，5月定义:Stroke又称中风（apoplexy）,脑血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。百科全书：指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。高等教材：指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。第4页,共40页，星期六，2024年，5月分类（一）按功能缺失持续时间分：