腹痛待查分析 求无欲.pdfVIP

腹痛、

腹痛(abdominalpain)是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引

起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

1．急性腹痛

(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急

性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。

(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔

虫症、泌尿系统结石梗阻等。

(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大

网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。

(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血

栓形成。

(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心

肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、

尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

2．慢性腹痛

(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及

胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。

(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运

动功能障碍等。

(3)胃、十二指肠溃疡。

(4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢

性肠梗阻。

(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加

而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

(6)中毒与代谓|障碍：如铅中毒、尿毒症等。

(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯

感觉神经有关。

【发生机制】腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和

牵涉痛。

1．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起，

其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，

多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主

神经兴奋症状。

2．躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至

脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①

定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；

④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

3．牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至

相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，

疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位，腹痛性质和程度，诱发因

素胆囊炎，发作时间

与体位的关系

1．腹痛伴发热、寒战提示有炎症存在，见于急性胆道感染、

胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出

现腹痛与黄疸。

3．腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或

异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、

急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛

与休克，应特别警惕。

4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变，呕吐量大

提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹

泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

5．腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。

炎症性腹痛：1.腹痛+发热+压痛或腹肌紧张；起病缓慢、持续性腹痛、

波及脏器浆膜和壁腹膜时，引起局部或弥漫性腹膜刺激征全身感染

征象可抽出腹腔炎性渗出物明显的胃肠道刺激症状

穿孔性腹痛：1.突发持续腹痛+腹膜刺激症伴有肠鸣音消失或气腹

X线游离下气体

梗阻性急性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄功能障碍

出血性急性腹痛：腹痛+失血性休克急性贫血+隐血或出血

损伤性急性腹痛：1.外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群

绞窄与扭转性急性腹痛

功能性紊乱及全身性疾病引起的：1.常有精神因素或全身性疾病史；

2.腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则形、3.腹痛严重，

但体征轻；

处理

1.评估病情：可分为危重、重、普通（寻找因素）

2.病因未明：密切观