透析患者合理控制干体重的护理查房.pptxVIP

透析患者合理控制干体重

的护理查房;;随着血液净化技术的进步及应用的普及，尿毒症患者长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要问题.

在透析过程中，干体重和脱水量的确认是比较棘手的。如果处理不好，不但短期内会有血压不稳、钙等物质丢失、人感到不舒服等症状，长期下来还可造成持续性高血压而使心脑血管老化以及心包积液、腹水等危象，严重者会危及生命。因而，找准自己的干体重和控制脱水量标准是透析时必须掌握的重要条件。那么怎样才算找准了，脱到了呢？因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少，了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有哪些，知道这些知识非常重要。;干体重的定义

干体重是针对透析患者的特有名词，是指身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是透析治疗结束时希望达到的理想体重。干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征，且感觉舒适的体重。

;干体重的判断标准

1、面容:没有眼睑及面部水肿2、症状:无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性罗音，无哮鸣音3、血液透析后血压基本正常4、胸部X线片：示心影不大，肺野清晰，无胸水征5、超声心动图：示心脏大小正常

;影响干体重达标的因素

1、尿量及大便影响干体重，(透析前测量体重时,要评估肚子里的“干货”，切勿将大便算作体重增长)2、食物影响，进食后食物自身重量不能算作体重的增加3、衣服的增减4、情绪

;1.传统方法：生物化学标志物（心钠素、脑钠素），下腔静脉直径，生物电阻抗，在线血容量监测等。传统方法根据患者临床症状、体征、实验室检查、连续的临床评估。最基本的是临床评估，但由于临床医生缺乏经验，只有当患者容量负荷显著增高或降低时才能发现。

2、自我评估：1.血色素＞100g/L，

2.每次透析脱水量，不超过体重5%

3.没有低蛋白血症

透析前血压建议控制在140/90mmHg以内，透析后血压??议控制在130/80mmHg以内。

3、身体水肿：查看面部、双眼睑，下肢有无水肿。通常情况下，晚上睡觉早晨容易脸部，眼睑水肿。活动了一天，晚上睡觉前，容易下肢水肿。若存水多了，手掌、指头也会感觉肿胀。

4、医疗检查：可以拍胸片或做彩超检查有无胸水、腹水、心包积液。如果存在，可能需要降干体重。

5、透析后：透析结束后，没有高血压、低血压、头疼、恶心乏力、失衡等症状。皮肤粘膜无水肿，四肢活动时没有异常，不抽筋或者存在轻微抽筋。不口渴。;干体重的确认

干体重是指维持人体正常生命活动所必要的“净体重”。并非真的是“干到木乃依”。人的总体重60%是水分，它的多少主要靠人的肾脏和汗腺（主要还是肾脏）来调节。肾衰病人由于失去了主要的身体自我自动调节功能，而靠人为的（机器）来调整。因而这个调的“度”（时间和量）就要把握的较为准确。这样才能使“五脏六腑”长期处于一个舒适的环境中“工作、存在”。

干体重设置过高，会使身体容量负荷增加，而导致高血压和引发左心室肥厚、心衰、脑出血等疾病，而影响透析生活和生存。

1.血压：血压高在175/100mmHg以上（指服药前的血压值）或者吃几种降压药都降不下来的高血压，大多跟干体重不达标、体内水潴留有关。

2、心血管：长期过度的水潴留，容量负荷过重和高血压，都会增加心脏负荷，导致左室肥大、动脉硬化等，影响心脏功能；

长期高容量负荷和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，还会导致体内交感神经兴奋性增高，而造成动脉压力增高，心律失常等

;。;干体重的确认

病人的干体重和正常人的一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。病人还有一个由于并发症带来损耗的因素。因而要特别注意这些条件的变化，适时对自己干体重进行调整。

另外，在透析过程中，还要注意观察有的病人总是要脱到掉血压，抽筋才认为是脱到了，这是一个误区！在一个相对稳定的时段内，确定了干体重后，每次不一定非要脱的很干，留上一点，也无大碍。为确保不至于潴溜，每间隔一段时间（例如一个月或者两个月）重新确定一次自己的干体重。每次上机前如何确定长了多少？设定多少呢？

首先想一想今天上机前大便情况，是否吃饭，吃了多少？如果今天没有大便，而且吃饭也不少，那么长水就可能多，反之就可能少。出现这种情况，就要和正常状态要有所区别，在设定时考虑减少或增加脱水量，在下机后的称重时可能就与预期的干体重重量不一样。或许没脱到你认定的干体重，也不必惊慌。另外考虑透前透后回水的量以及透析中间的饮食量，在设定时可多2000ml-1000ml左右。透析时间长了，可以做到