脑损伤后癫痫发作的诊治专家讲座.pptVIP

脑损伤后癫痫发作诊治江苏省人民医院朱晓军脑损伤后癫痫发作的诊治第1页

癫痫（epilepsy，EP）？是大脑神经元突发性异常放电，造成短暂大脑功效障碍；特征:突然，一过性；表现:随异常放电神经元在大脑中部位不一样，而有多样表现。脑损伤后癫痫发作的诊治第2页

原发性（功效性）:起因不明；继发性（症状性）:能找到病因；大发作（全身性发作）小发作精神运动性发作（复杂部分性发作，颞叶癫痫）不足发作一侧口角、手指或足趾发作性抽动或感觉异常,可扩散至身体一侧。遗传原因所致部分性或全方面性发作药品治疗效果好癫痫分类意识丧失,全身肌肉强直/阵挛性抽搐,口吐白沫；短暂（5-10秒）意识障碍,无全身痉挛,每日可屡次发作,有时伴节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动1、单纯意识障碍发作：连续数秒至数分钟意识障碍，精神活动与躯体运动停顿；发作后不能回想；2、认知发作：似曾相识（熟悉感），旧事如新（陌生感），失去亲近感，非真实感；3、情感发作：恐惧、愤恨、抑郁、喜悦或不愉快等发作；4、精神知觉性发作：错觉（本身与环境之间空间关系改变），普通连续数秒；幻觉5.自动症：目标不明确运动或行为发作，如进食性自动症，表情自动症，姿势自动症，刻板运动，梦游症，昼游症；发作后多不能回想，连续数秒至数分钟。各种原因脑损伤所致,不一样年纪原因不一致遗传原因起一定作用药品疗效较差脑损伤后癫痫发作的诊治第3页

造成癫痫脑损伤原因脑血管病脑外伤脑肿瘤缺氧性脑病脑损伤后癫痫发作的诊治第4页

影响癫痫发作原因觉醒与睡眠周期:全方面性发作多在晨醒后及黄昏时发作（觉醒癫痫），有在睡入后和觉醒前发作（睡眠癫痫），有觉醒及睡眠时都有发作（不定时癫痫）；内分泌改变:月经初潮发病，经前或经期发作频繁或加剧（经期性癫痫）；妊娠期发作或症状加重（妊娠癫痫）脑损伤后癫痫发作的诊治第5页

诱因:发烧、过量饮水、过分换气、饮酒、缺眠、过劳、饥饿；药品:美解眠、丙咪嗪、戊四氮，突然撤除抗痫药；刺激:视觉、听觉、嗅觉等；精神原因:激动、受惊、玩牌等（精神放射性癫痫）脑损伤后癫痫发作的诊治第6页

癫痫辅助检验EEG、BEAM、Holter:可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波；头颅影像学检验CSF检验脑损伤后癫痫发作的诊治第7页

外伤性癫痫是颅脑损伤后严重并发症，尤其是重型颅脑损伤，发病率在0.5%～50%；分类:早期癫痫:普通发生于伤后1周内，占5%（1／3发生在伤后1小时内，1／3发生在二十四小时内，1／3发生在伤后2～7天）。病因可能因为颅内出血、凹陷骨折刺激、脑损伤愈合和继发脑损伤所致。约25%早期癫痫病人发展为晚期癫痫。晚期癫痫:出现于伤后1周以上至多年，多因为脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症(如血肿、脑脓肿等)所致。脑损伤后癫痫发作的诊治第8页

外伤性癫痫发作3个高峰:伤后1个月伤后六个月伤后1年。绝大多数病例发作出现于伤后2年内；5年以上无发作者，出现发作机会则极小。如发作也要考虑其它原因存在。脑损伤后癫痫发作的诊治第9页

外伤性癫痫发生指标:脑损伤部位:大脑皮质运动区、海马及杏仁核损伤最常发生癫痫，其中运动区损伤尤易出现，且潜伏期短；其次是颞叶内侧损伤所致精神运动型发作。脑损伤类型:硬脑膜下血肿癫痫发生率约为30%～36%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折发生率为9%～13%。伤后有严重呼吸困难者癫痫发生率要高。开放性脑损伤发生率较闭合性者为高。脑穿通伤较非穿通伤癫痫发生率高5～10倍。脑损伤严重程度:普通说来，脑损伤程度愈重，发生癫痫可能性就愈大。通常外伤性癫痫主要集中在青年，性别男多于女(约4∶1)。这可能与该组人群外伤发生率高相关。脑损伤后癫痫发作的诊治第10页

外伤性癫痫发生机制当前尚不完全清楚。脑血循环改变→神经细胞受到刺激→过分异常放电→脑细胞O2.Glu↓→代谢产物↑、血脑屏障破坏→神经细胞损害↑→癫痫发作脑膜-脑瘢痕和胶质增生→毛细血管↓，神经细胞破坏，↓神经元突起新生；↓牵拉脑组织灰质迟缓萎缩脑损伤后癫痫发作的诊治第11页

血脑屏障（运输及扩散血液和脑组织间化学物质）破坏；神经元-胶质关系（离子缓冲系统，控制神经细胞膜内外离子使其保持平衡）破坏；轴突侧支抑制系统（抑制神经细胞兴奋性，促进细胞膜复极化）破坏；生化改变:与乙酰胆碱结合能力↓，谷氨酸代谢↓，恢复和维持细胞内钾浓度能力↓脑损伤后癫痫发作的诊治第12页

外伤性癫痫药品治疗标准预防性服药不能阻止外伤性癫痫发生；一月内癫痫发作2次及以上者需服用抗痫药；先用惯用药品,用一个并足够剂量开始,无效时逐步加量,再无效时可联适用药；药品治疗应连续,更换或增减均应逐步进行,突然停