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颅内压增高

IncreasedIntracranialPressure掌握颅内压的形成与正常值。颅内压的调节与代偿。颅内压增高的原因、病理、生理、临床表现、诊断。小脑幕切迹疝的解剖学基础、形成原因、病理、临床表现。枕骨大孔疝的解剖学基础、形成原因、病理、临床表现。熟悉颅内压增高的类型。引起颅内压增高的疾病。脑疝的处理。了解颅内压增高的治疗原则。大脑镰下疝。颅内压的形成与正常值颅内压增高颅内压增高（IncreasedIntracranialPressure）是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症的共有征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。了解颅内压的调节和颅内压增高发生机制是学习和掌握神经外科学的重点和关键。颅内压的调节与代偿生理波动血压：收缩期略增高，舒张期稍下降。呼吸：呼气时略增高，吸气时稍下降。三种调节方式1．颅内静脉血加快排挤到颅外；2．增减脑脊液量，脑脊液的总量约占颅腔总体积的10％，是颅内压的调节主要方式；3．部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。一般而言允许颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高。颅内压增高的原因1．颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过渡灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。2．颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。3．先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。影响颅内压增高的因素1、年龄幼儿颅缝未闭老年人脑萎缩2、病变扩张的速度3、病变部位4、伴发脑水肿的程度5、全身系统性疾病颅内压增高的后果1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑血流量（CBF）=2、脑移位和脑疝3、脑水肿：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿4、库欣（Cushing）反应：表现为血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱等生命体征变化。5、胃肠功能紊乱及消化道出血：ICP增高致下丘脑植物神经中枢功能紊乱，可出现呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。6、神经源性肺水肿：5％-10％急性颅内压增高可使α-肾上腺素能神经活性增强，引起肺水肿，出现呼吸急促，痰鸣，大量泡沫样血性痰液。颅内压增高的类型1、按病因分类：1.弥漫性颅内压增高2.局灶性颅内压增高2、按病变发展速度分类：1.急性颅内压增高2.亚急性颅内压增高3.慢性颅内压增高引起颅内压增高的疾病1、颅脑损伤2、颅内肿瘤3、颅内感染4、脑血管病5、脑寄生虫病6、颅脑先天性疾病7、良性颅内压增高8、脑缺氧颅内压增高三主征颅内压增高的临床表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高，脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等颅内压增高的诊断对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题：1.确定有无颅内压增高？2.定位诊断－主要根据体征和检查手段3.定性诊断－主要根据检查手段综合分析详细地病史询问和认真地神经系统检查可发现许多颅内压增高的局灶性症状和体征作出初步诊断。为明确病因，进一步定位和定性诊断，应及时地选择辅助检查。颅内压增高诊断的辅助检查1.CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病变首选，具有定位和定性价值。2.脑血管造影主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。3.头颅X线摄片。4.腰穿判断是否有颅内压升高最可靠直接的方法是腰穿测压，但在严重颅内压增高患者，由于可能诱发脑疝，故应慎重。颅内压增高的治疗原则一、一般处理①观察生命体征，掌握病情发展动态；②饮食：频繁呕吐者暂禁食；③补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱平衡；④保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；⑤保持呼吸道通畅；⑥吸氧；⑦检查病因。颅内压增高的治疗原则二、病因治疗病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。①病变切除；②减压术；③脑脊液分流术。