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临床医学综合能力(西医)分类模拟915

A型题

?男性，40岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，有肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。P120（江南博哥）次/分，BP80/40mmHg。

1.?为了解右腰部包块来源，应采用的检查是______

A.尿常规

B.KUB

C.B超

D.放射性核素肾图

正确答案：C

[考点]肾损伤的诊断与治疗

??[解析]患者有腰部外伤史，有肉眼血尿，考虑肾损伤。患者第5日下床活动，出现腰部包块，同时伴有休克表现，可能是肾破裂伤导致失血性休克。为了解右腰部包块来源，应采用的检查是B超，能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿。该患者目前出现休克表现，应在抗休克治疗的同时准备手术。

?

2.?下一步最恰当的治疗措施是______

A.继续观察

B.输血

C.抗感染

D.抗休克同时准备手术

正确答案：D

[考点]肾损伤的诊断与治疗

?

?男性，23岁。2小时前由高处摔下，会阴骑跨于硬物上，会阴部痛，尿道口滴血，不能自行排尿。查体：BP125/85mmHg，P80次/分，会阴部肿胀青紫，有明显压痛。X线片骨盆未见异常，试行导尿未成功。

3.?该患者最可能的诊断是______

A.膀胱损伤

B.尿道球部损伤

C.尿道膜部损伤

D.尿道前列腺部损伤

正确答案：B

[考点]前尿道损伤的诊断与处理

??[解析]骑跨伤造成的尿道损伤为尿道球部损伤，系硬物将尿道挤向耻骨联合下方所致。题干介绍的临床表现，也符合尿道球部损伤。尿道损伤可以是挫伤、裂伤或完全断裂，导尿不成功说明尿道连续性已不完整，应行尿道吻合术(尿道断裂)或尿道修补术(尿道裂伤)。

?

4.?该患者的治疗应选用______

A.膀胱修补术

B.尿道吻合术

C.尿道会师术

D.会阴部切开引流术

正确答案：B

[考点]前尿道损伤的诊断与处理

?

?女性，40岁。突然寒战、高热，腰痛并尿急、尿痛1周。既往无类似病史。检查：体温39.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30/HP，白细胞管型0～2/LP，比重1.022。

5.?该患者最可能的诊断是______

A.膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.肾炎合并泌尿系感染

D.肾结石合并泌尿系感染

正确答案：B

[考点]急性肾盂肾炎的诊断

??[解析]患者突发寒战、高热，并有尿急、尿痛，右侧肾区叩击痛阳性，怀疑泌尿系感染。尿白细胞＞5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。该患者实验室检查尿蛋白(+)，白细胞20～30/HP，白细胞管型0～2/LP，结合临床症状、体征，最可能的诊断是急性肾盂肾炎。为了确定诊断还需要做的最主要的检查是尿细菌培养。

?

6.?诊断的主要依据是______

A.尿频、尿痛

B.突然寒战、高热

C.右侧肾区叩击痛(+)

D.尿蛋白(+)，白细胞20～30/HP，白细胞管型0～2/LP

正确答案：D

[考点]急性肾盂肾炎的诊断

?

7.?为了确定诊断还需要做的最主要的检查是______

A.血BUN

B.血肌酐

C.尿细菌培养

D.尿β2微球蛋白检测

正确答案：C

[考点]急性肾盂肾炎的诊断

?

?男性，30岁。膀胱刺激征2年，一般抗炎治疗无效，且逐渐加重，有米汤样尿和终末血尿。

8.?该患者最可能的诊断是______

A.肾结核

B.膀胱炎

C.前列腺炎

D.肾盂肾炎

正确答案：A

[考点]泌尿系结核的诊断

??[解析]青壮年男性，慢性膀胱刺激征，一般抗炎治疗无效，有米汤样尿和终末血尿，应考虑是肾结核。为进一步确诊还应做KUB和IVU，了解双肾功能情况及全尿路形态变化；尿细菌学检查找到结核菌对诊断有决定意义；B超对中晚期结核可初步确定病变部位、有无对侧肾积水及有无膀胱挛缩；尿细胞学检查无意义。现排尿30余次/日，说明已有膀胱挛缩。

?

9.?为进一步确诊，下列哪项检查不适用______

A.B超

B.KUB和IVU

C.尿细胞学检查

D.尿细菌学检查

正确答案：C

[考点]泌尿系结核的诊断

?

10.?现排尿30余次/日，考虑其原因是______

A.尿道结核

B.前列腺结核

C.前列腺增生

D.膀胱挛缩

正确答案：D

[考点]泌尿系结核的诊断

?

?男性，30岁。突感阴囊疼痛伴高热，查体阴囊肿胀。

11.?该患者最可能的诊断是______

A.急性前列腺炎

B.急性肾脓肿

C.急性膀胱炎

D.急性附睾炎

正确答案：D

[考点]急性附睾炎的诊治

??[解析]该患者为青年男性，有感染表现，查体阴囊肿胀，考虑急性附睾炎可能性大。物理治疗时应热敷，而不是冷敷。

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12.?对于该病的治疗，