2019年疼痛学(正高)历年真题精选.doc

2019年疼痛学(正高)历年真题精选

[材料题]1、

患者，女，65岁。因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在110～150／70～90mmHg。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。

[案例分析]1.

患者出现上述症状的原因可能是

A.低血压

B.二氧化碳潴留

C.低血糖

D.局麻药中毒

E.高渗性非酮症高血糖

参考答案：C

[案例分析]2.

为了进一步确诊，你认为最需要做哪项检查

A.头颅CT

B.血压

C.血糖

D.ECG

E.体温

参考答案：C

参考解析：

患者有糖尿病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现，检测血糖可以确诊。

[材料题]2、

女性，76岁，左胁部带状分布疱疹伴疼痛4天，疼痛剧烈，口服消炎镇痛剂和曲马朵止痛无效，贴用多瑞吉后发生剧烈恶心、呕吐和严重呼吸抑制，目前因疼痛剧烈，患者不能入睡、正常进食。

[案例分析]1.

该患者目前急需接受何种治疗

A.芬太尼静脉PCA治疗

B.肋间神经阻滞治疗

C.抗病毒治疗

D.抗菌素治疗

E.应用糖皮质激素治疗

参考答案：B

[案例分析]2.

肋间神经阻滞的进针部位首选

A.腋前线与肋骨下缘相交处

B.腋中线与肋骨下缘相交处

C.肋角处肋骨上缘

D.肋角处肋骨下缘

E.椎旁

参考答案：D

[案例分析]3.

肋间神经阻滞时应注意预防哪些并发症的发生

A.全脊髓麻醉

B.局麻药中毒和穿刺部位出血

C.气胸、局麻药中毒和酒精性神经炎

D.穿刺部位感染

E.支气管痉挛

参考答案：C

[材料题]3、

男性，50岁，肝癌晚期，腹部、腰骶部疼痛，每日口服美施康定(吗啡控释片)300mg或多瑞吉15mg／72h疼痛才能得到控制。患者目前患有严重便秘、尿潴留，需灌肠和留置导尿才能解决大小便问题。同时恶心、呕吐反应强烈，使用止吐药效果不佳。

[案例分析]1.

该患者目前宜采取何种方法止痛

A.腹腔神经丛阻滞

B.静脉吗啡或芬太尼PCA

C.蛛网膜下腔神经毁损治疗

D.硬膜外吗啡和局麻药PCA

E.硬膜外局麻药PCA

参考答案：D

[案例分析]2.

对于该患者的内脏来源的腹痛还可采用哪种方法止痛

A.腰交感神经阻滞

B.腰大肌肌沟阻滞

C.臀上皮神经阻滞

D.下胸段肋间神经阻滞

E.腹腔神经丛阻滞

参考答案：E

[多项选择题]4、

关于芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼的作用特点，下列哪些是正确的

A.舒芬太尼镇痛作用强，约为芬太尼的5～10倍

B.阿芬太尼镇痛作用弱，但起效快，维持时间短

C.瑞芬太尼是目前作用时间最短的麻醉性镇痛药，可控性强，适用于短时麻醉或镇痛

D.芬太尼静脉注射速度过快可致胸壁肌强直和心动过缓

E.支气管哮喘和重症肌无力患者禁用芬太尼

参考答案：A,B,C,D

参考解析：

芬太尼没有组胺释放作用，可以用于支气管哮喘，虽有抑制呼吸的作用但重症肌无力的患者还是需要镇痛的。

[材料题]5、

男，26岁，左腰痛伴下肢痛1个月加重5天，不伴下肢麻木、乏力，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。

[案例分析]1.

根据病史首先应作何种查体

A.杜加征

B.芬克斯坦征

C.Babinski征

D.托马斯征

E.Lasegue征及Bragard征

参考答案：E

[案例分析]2.

根据病史及X线检查最应该考虑的诊断是

A.腰肌劳损

B.梨状肌综合征

C.腰椎间盘突出症

D.腰椎管狭窄

E.棘上韧带炎

参考答案：C

[案例分析]3.

为明确诊断进一步检查最好是作

A.脊椎静脉造影

B.B超

C.脊髓造影

D.MRI检查

E.硬膜外造影

参考答案：D

参考解析：

直腿抬高及加强试验可进一步确定椎间盘突出症。

[材料题]6、

男，28岁，右腰腿痛3个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，右踇趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎退行性改变。

[案例分析]1.

依据病史特征及X线检查，其最可能是下列哪项诊断？()

A.梨状肌综合征

B.强直性脊柱炎

C.腰椎管狭窄症

D.腰肌劳损

E.腰椎间盘突出症

参考答案：E

[案例分析]2.

为进一步明确诊断，下列检查最有意义的是()。

A.硬膜外造影

B.脊髓造影

C.脊椎静脉造影

D.B超

E.MRI检查

参考答案：E

[案例分析]3.

下列治疗中，下列哪项治疗方案最好？()

A.腰大肌肌间隙注射

B.理疗

C.推拿按摩

D.牵引治疗

E.手术治疗

参考答案：A

参考解析：

1.根据题干提供的信息，患者的临床症状、钵征，最符合腰椎间盘突出症的渗断，故选择E。2.腰椎MRI检查是目前确诊腰椎间盘突出症最有意义酶一项，故选择E。3.这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据前面已得出的信息，对于腰椎间盘突出症的