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SIRS量化评分基层麻醉管理的评价指标

史计月

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作者单位：056029邯郸市，河北工程大学附属医院麻醉科

2001年首届亚州麻醉质量控制学术研讨会上上海瑞瑞金医院麻醉科于布为教授首次

提出“理想麻醉状态”，即手术麻醉后机体建立的一种新的稳态。其主要内容包括：①脑电

双频谱分析（BIS）＜50或听觉诱发电位＜20，以确保术中无知晓，术后无记忆；②心率变

异指数（HRV）30~40，交感抑制适度；③心率（HR）50~80次/分钟，以保证心肌负荷适度，

氧供平衡；④ST分析＜±0.2mV；⑤动脉血压12~15/8~11kPa(90~110/60~80mmHg),正常且

有＞4kPa（30mmHg）的脉压。⑥容积脉搏图波形（Pleth）波形宽大、振幅高、无随机械

呼吸周期出现的波动，反映交感神经紧张度、末梢灌注、组织器官灌注和有效循环血量。此

概念及相关指标综合了当今麻醉深度监测与麻醉目标管理的核心理论与技术。然而，此概念

所涉及的指标在当前经济水平下，国内相当多的基层医院（二甲及以下级别医院）尚不具有

推广应用相关设备的条件，即使非教学科研为主的三级医院日常临床麻醉中也未必普遍应

用。因而，相当多的麻醉科医师称之为真正的“理想麻醉状态”。

然而，当今临床麻醉目标化管理是必然趋势，“理想麻醉状态”可望不可及；传统“通

用临床麻醉深度判断标准”缺乏必要的数据化指标，加之肌松剂的应用相关指标已经无实际

意义。作者于2002年临床研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）防治过程中依据国际脓毒症

学术会确定的SIRS诊断标准及其演变拟定了SIRS量评分标准（见表1），用于评估危重术

后ARDS防治效果；相继用于危重术后镇痛效果的评价与围生期危重产妇病情观察等，体

会SIRS量化评分可有效地识别、处理危重术后SIRS，并有效地防治ARDS、肝肾功能障碍

及多脏器功能障碍综合征（MODS）。那么，该量化标准能否用于麻醉管理呢？

表1SIRS量评分标准

项目内容0分1分2分3分4分

HR(次/min)60～10055～59或50～54或41～49或40或

100～119120～140141～160160

MAP(mmHg)70～10060～69或50～59或40～49或40或

101～110111～130131～159160

RR(次/min)12～209～12或5～8或5或0或

20～2526～356～4546

*

SO(%)9285～9175～8460～7460

P2

T(℃)36.0～37.535～35.9或34.～34.9或33.1～33.9或33或

37.5～38.38.6～39.539.6～4040

9

WBC(×10/L)4.0～10.03.0～3.9或2.0～2.9/1.0～2.0或1.0或

10.1～14.915～20.021～3031

GLU(mmol/L)3.5～5.65.7～8.68.7～13.513.6～23.023.1

意识水平清醒嗜睡或烦躁浅昏迷昏迷