肾功能不全病理生理.ppt

三、发病机制尿毒症毒素(uremiatoxin)甲状旁腺素（PTH)胍类化合物（guanidinecompound）尿素（urea）胺类（amines）中分子毒性物质其它第95页,共101页，星期六，2024年，5月第96页,共101页，星期六，2024年，5月甲状旁腺素1.细胞内Ca增多，钙盐沉积2.物质代谢紊乱3.胃酸增多，溃疡形成4.抑制红细胞生成，缩短红细胞寿命5.抑制中性粒细胞迁移，T细胞功能和B细胞增殖第97页,共101页，星期六，2024年，5月四、防治原发病，对症，透析，肾移植透析疗法hemodialysis(人工肾）peritonealdialysis(腹膜透析）第98页,共101页，星期六，2024年，5月肾移植（renaltransplantation)1.1年尸肾存活率已达90%，5年肾存活率达70%；而远期效果仍不甚理想。2.至1999年虽然亲属肾受者最长存活已达40年，尸体肾受者达34年，无关活体供肾受者达28年，但移植物慢性病变、感染、肿瘤、心血管疾病等仍然影响了长期效果。移植后3～6个月内的亚临床排斥反应3.新型免疫抑制剂：rapamycin；抗CD25抗体；FTY-720等。第99页,共101页，星期六，2024年，5月患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。期间，BP19.3/13.3kPa，Hb40-70g/L，RBC1.3-1.76?1012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP。3年来夜尿更明显，尿量约3000ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。T37、R20、P120、BP20/13kPa、RBC1.49?1012/L、Hb47g/L，WBC9.6?109/L，血磷1.9mmol/L，血钙1.3mmol/L。尿蛋白+，RBC10-15/Hp，WBC0-2/Hp，上皮0-2/Hp，颗粒管型2-3/LP。X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。第100页,共101页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第101页,共101页，星期六，2024年，5月第63页,共101页，星期六，2024年，5月常用指标：①血浆尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）BUN的浓度与GFR的变化相关，但并非反映肾功能的敏感指标。GFR↓≤60%,BUN略升高，但仍在正常范围；GFR↓≥80%,BUN↑↑＞200mg/dl.与GFR呈反比函数关系第64页,共101页，星期六，2024年，5月第65页,共101页，星期六，2024年，5月②血浆肌酐（plasmacreatinine）与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标。在临床上常计算肌酐清除率（creatinineclearancerate）来反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目。肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量）/血浆肌酐浓度第66页,共101页，星期六，2024年，5月CRI时，BUN与Pcr(肌酐)的比较GFRBUNPcr120ml/min8—10mg%1.0mg%