颅脑疾病病人的护理-.pptVIP

【护理评估】多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情趋于稳定。如未及时治疗,随着破口周围血块溶解,动脉瘤可能于2周内再次出血,出血率为15～20%。蛛网膜下腔出血可诱发脑动脉痉挛,甚至导致脑梗死发生。【护理评估】（三）辅助检查:数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的必检方法，CT和MRI有助于诊断，腰椎穿刺应慎用。（四）心理-社会状况:了解病人及家属对手术治疗及预后有无充分思想准备。【处理原则】主要是防止出血或再次出血。发现病变应及时手术或介入栓塞治疗,开颅夹闭动脉瘤壁是首选方法；介入栓塞治疗适于不宜手术者,具有微创、简便、相对安全、恢复快等优点。动脉瘤破裂出血者应绝对卧床休息,保持安静,避免情绪激动,同时处理颅内压增高和脑血管痉挛等。常见护理诊断常见护理诊断1.知识缺乏:缺乏动脉瘤破裂的防治知识。2.潜在并发症:颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛等。护理措施护理措施（一）预防出血或再次出血:1.卧床休息:抬高床头15°～30°，有利于静脉回流，减少不必要的活动。尽量减少外界不良因素的刺激，保持情绪稳定，保证充足睡眠，预防再出血。2.保持适宜的颅内压:维持颅内压在100mmH2O，颅内压骤降会加大血管壁内外压力差，诱发动脉瘤的破裂。因此，在应用脱水剂时，控制输液速度，不能加压输入；行脑脊液引流者，引流速度要慢；脑室引流者，引流瓶位置不能过低。同时避免颅内压增高的诱因，如便秘、咳嗽等。护理措施3.维持血压稳定:动脉瘤破裂可因血压骤降而诱发，因此要维持血压稳定。一旦出现血压升高，遵医嘱使用降压药物，使血压下降10%即可。用药期间注意血压的变化，避免血压过低造成脑缺血。（二）术前护理:常规术前准备，介入治疗应双侧腹股沟区皮肤做好准备；大脑动脉环前部的颅内动脉瘤病人行封闭治疗，为建立侧枝循环，术前行颈动脉压迫试验及练习。护理措施（三）术后护理:1.一般护理:见颅内肿瘤术后护理。2.并发症预防与护理:（1）脑血管痉挛:动脉瘤介入栓塞治疗或手术刺激脑血管，可诱发脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、失语等症状。预防:术后常用尼莫地平治疗，给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。护理措施护理措施（一）一般护理:1.体位:以头高足低位为佳，有利于静脉回流，减轻脑水肿。2.营养支持:采取均衡饮食，保证足够的蛋白质和维生素的摄入，无法进食者采用鼻饲或胃肠外营养，维持病人水、电解质和酸碱平衡。3.保持呼吸道通畅:及时清理口鼻腔呕吐物和分泌物，必护理措施要时行气管切开；定时协助病人翻身、拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染。4.癫痫发作的护理:癫痫发作时，易造成损伤，应限制病人活动范围，保护病人安全，及时应用抗癫痫药物。5.加强生活护理:生活上给予照顾，保持安静、舒适的环境，保证足够的休息和睡眠；下床活动时，注意安全，防止意外伤害发生；预防压疮；语言、听力、视力障碍病人应注意了解病人意图，满足其生理需要。护理措施6.心理护理:给予心理支持，使病人及家属能面对现实，耐心倾听病人诉说，减轻病人的心理压力；告知病人可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会照顾病人的方法。护理措施（二）术前准备:除常规准备外，应:1.消除引起颅内压增高的因素，及时施行降低颅内压的措施。2.剃去头发并消毒，做好皮肤准备。3.术前应用阿托品，以减少呼吸道分泌和抑制迷走神经。护理措施（三）术后护理:1.一般护理:（1）体位:全麻未醒病人取侧卧位；意识清醒，血压平稳取头高足低位；幕上开颅术后取卧向健侧，幕下开颅术后早期取无枕侧卧或侧俯卧位；体积较大肿瘤切除术后24h内术区应保持高位。（2）病情观察:观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况，尤其注意颅内压增高症的评估。护理措施（3）营养及输液:一般开颅手术后，次日即可进食流质，第2～3天给半流饮食，以后逐渐过渡至普食。较大的颅脑手术或全麻术后伴恶心呕吐或消化道功能紊乱者，应禁食1～2日。颅后窝手术或听神经瘤手术后禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。昏迷病人经鼻饲供给营养，必要时应用全胃肠外营养。颅脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量，每日以1500～2000ml为宜。定期监测电解质、血气分析、记录24h出入水量，维持水、电解质和酸碱平衡。护理措施（4）保持呼吸道通畅、吸氧，定时协助病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。（5）疼痛护理:应了解头痛的原因、性质和程度。切口疼痛多发生于24h内，一般止痛剂