2024年度五保医疗入院协议范本版.docx

2024年度五保医疗入院协议范本版A版

本合同目录一览

1.协议概述

1.1协议主体

1.2协议目的

1.3协议期限

2.入院条件

2.1适用人群

2.2入院流程

2.3入院资料要求

3.医疗服务内容

3.1医疗范围

3.2医疗服务项目

3.3医疗服务质量保障

4.费用相关

4.1费用标准

4.2缴费方式

4.3费用报销流程

5.保险责任

5.1保险范围

5.2保险责任限额

5.3保险理赔流程

6.双方权利与义务

6.1甲方权利与义务

6.2乙方权利与义务

6.3丙方权利与义务

7.协议变更与终止

7.1变更条件

7.2终止条件

7.3协议终止后的处理

8.争议解决方式

8.1协商解决

8.2调解解决

8.3法律途径

9.必威体育官网网址条款

9.1必威体育官网网址内容

9.2必威体育官网网址期限

9.3违约责任

10.法律适用及争议解决

10.1适用法律

10.2争议解决方式

11.其他条款

11.1通知与送达

11.2合同附件

11.3合同生效条件

12.甲方（患者）签名

12.1乙方（医疗机构）签名

12.2丙方（保险公司）签名

13.合同签订日期

14.合同编号

第一部分：合同如下：

第一条协议概述

1.1协议主体

甲方：×××，性别：×，身份证号：××××××××××××××××。

乙方：×××医院，统一社会信用代码：××××××××××××××。

丙方：×××保险公司，营业执照号：××××××××××××××。

1.2协议目的

为确保甲方在乙方医院接受医疗服务的质量和安全，明确各方权益，甲、乙、丙三方本着平等、自愿、诚实信用的原则，共同签订本协议。

1.3协议期限

本协议自签字盖章之日起生效，有效期为一年，自2024年1月1日至2024年12月31日。

第二条入院条件

2.1适用人群

本协议适用于具有中华人民共和国国籍，年龄在18至65周岁之间，符合乙方入院标准的公民。

2.2入院流程

甲方如需入院治疗，应向乙方提交相关证件和资料，按照乙方的入院流程办理手续。

2.3入院资料要求

第三条医疗服务内容

3.1医疗范围

乙方为甲方提供包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等范围内的医疗服务。

3.2医疗服务项目

乙方根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，提供必要的医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复等。

3.3医疗服务质量保障

乙方应遵守国家有关医疗服务的法律法规，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全，提高医疗服务质量。

第四条费用相关

4.1费用标准

甲方在乙方接受医疗服务的费用，按照乙方的收费标准和项目进行计算。

4.2缴费方式

4.3费用报销流程

甲方在治疗过程中产生的费用，按照乙方指定的报销流程进行报销。

第五条保险责任

5.1保险范围

丙方为甲方提供医疗意外伤害保险，保障甲方在乙方医院接受医疗服务过程中发生的一切意外伤害。

5.2保险责任限额

丙方根据甲方的实际情况，确定保险责任限额。

5.3保险理赔流程

甲方在发生保险事故后，应按照丙方的理赔流程进行理赔。

第六条双方权利与义务

6.1甲方权利与义务

甲方有权了解并查询自己的医疗信息，有权要求乙方提供医疗服务。甲方应如实告知自己的病情和过敏史，遵守乙方的规章制度。

6.2乙方权利与义务

乙方有权根据甲方的病情提供相应的医疗服务，有权拒绝甲方的非法要求。乙方应按照约定提供医疗服务，保障甲方的医疗安全和权益。

6.3丙方权利与义务

丙方有权根据合同约定履行保险责任，有权对保险事故进行调查和理赔。丙方应按照约定提供保险服务，保障甲方的保险权益。

第七条协议变更与终止

7.1变更条件

本协议任何一方在履行过程中，如需变更协议内容，应与另外两方协商一致，并签订书面变更协议。

7.2终止条件

7.3协议终止后的处理

本协议终止后，各方应按照约定履行完毕各自的权利和义务，对于已发生的医疗费用，各方按照协议约定进行处理。

第八条争议解决方式

8.1协商解决

本协议在履行过程中，如发生争议，各方应通过友好协商解决。

8.2调解解决

如协商不成，任何一方均可向乙方所在地的人民调解委员会申请调解。

8.3法律途径

如调解不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

第九条必威体育官网网址条款

9.1必威体育官网网址内容

各方应对在签订和履行本协议过程中获悉的对方商业秘密、个人隐私等必威体育官网网址信息予以必威体育官网网址。

9.2必威体育官网网址期限

必威体育官网网址期限自本协议签订之日起算，至协议终止或履行完毕之日止。

9.3违约责任

如任何一方违反本必威体育官网网址条款，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。

第十条法律适用及争议解决

10.1适用法律

本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中