膝关节病变的超声.pdfVIP

膝关节病变的超声

一、膝关

节解剖

膝关节

是人体最大、

最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成。膝关节的主要辅助结构有韧带、滑囊、

滑膜和半月板等。

1.膝关节肌肉

前方有股四头肌，后方有腘窝上方的股二头肌、半膜肌和半腱肌，以及下方的小腿三

头肌。见右图。坐骨神经在腘窝处分为胫神经和腓总神经。

在股骨内、外髁和胫骨内、外髁关节面之间有两块半月板形的软骨板，即内、外侧半

月板。半月板的主要功能是缓冲股骨与胫骨间的撞击力，保护膝关节的稳定。半月板外周缘

厚，内缘锐薄，呈半环形。内侧半月板：呈C形；外侧半月板：呈O型。

2.关节囊及滑膜

关节囊上方附着在股骨内、外侧髁关节面周缘及髁间窝的后缘，下方前部绕过髌骨至

胫骨内、外侧髁的前缘，后部位于交叉韧带的前方和两侧。

滑膜：裱衬除关节软骨及半月板以外的所有结构。前、后交叉韧带将关节腔分为内、

外两部分，半月板将关节腔再分为上下两层，上、下、内、外各部彼此相通。

3.膝关节韧带

包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉

韧带、髌韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带。见左图。

4.膝关节周围滑液囊

膝前滑液囊：髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下浅囊、

髌下深囊。见右图。

膝后或腘窝滑液囊：包括腘肌囊、腓肠肌内侧囊、半膜肌囊、腓肠肌外侧囊。

膝内侧囊：鹅足腱囊。

膝外侧囊。

过程测试题：观察关节内游离体应采用哪种探头？

A.10～13MHz线阵探头

B.5～7MHz线阵探头

正确答案：B

解析膝关节解剖构成复杂，根据所要观察目标的深度，可采用相应频率的探头。超声

波的特性是频率提高，波长变小，导致探测深度下降。因此对于处在较深位置的关节内游离

体，应采用低频率的探头。

少量滑膜囊积液超声很难看到，有什么较好的办法？

二、膝关节超声

1.膝关节不同扫查区域观察结构

前区：仰卧位，屈曲15°～20°，观察股四头肌肌腱、髌上囊、髌腱、髌支持带。

内侧区：仰卧位，向外侧轻度倾斜，下肢外旋，髋关节及

膝关节轻度屈曲，观察内侧副韧带、内侧髌支持带、鹅足腱及

滑囊。

外侧区：侧卧位，观察腘肌腱、髂胫束、联合腱、外侧副

韧带、外侧髌支持带。

后区：俯卧位，伸直，观察腘窝、腘血管神经、半膜肌－

腓肠肌内侧头滑囊及肌腱。

除少数结构，如前交叉韧带和部分区域半月板受骨骼遮挡超声检查有一定困难外，膝

关节多数结构，包括肌肉、肌腱、侧副韧带、滑囊、神经，超声均可清晰显示。

2.操作常规

膝关节解剖构成复杂，根据所要观察目标的深度，可采用相应频率的探头。如：髌韧

带、鹅足腱、髌骨表面及表浅滑囊可采用10～13MHz线阵探头，股四头肌腱、内外侧副韧带、

半月板体部等可用频率为7～10MHz，关节腔积液、关节内游离体、半月板后角等可用5～7

MHz，后交叉韧带、明显肿胀的小腿三头肌、股四头肌等可用5MHz探头。

3.膝关节各种结构的正常声像图