《气道异物邹宏运》.pdfVIP

七氟醚在小儿支气管异物取出

术中的应用

安徽医科大学第一附属医院麻醉科邹宏运

病例1

Ø2岁3个月男童，诊断气道异物，拟行急诊气

道异物取出术。

Ø术中住院总医生将异物从右主支气管取出

突然卡在主气道内，患儿随即通气困难，紫

绀。氧饱和度，心率下降。

Ø麻醉及耳鼻喉科住院总急呼二线，麻醉二线

复苏后建议将异物推向远端支气管，但反复

操作困难，患儿低氧时间长，反复复苏效果

不佳，插管后送ICU后，家属放弃抢救出院

病例2

Ø1岁10月男童，行气管异物取出术，术中操

作困难，取出异物后反复检查未发现残留，

气管支气管粘膜水肿明显。

Ø麻醉复苏后患儿清醒，哭闹。送回病房。4

小时后，要求麻醉科紧急气管插管。5分钟

内赶到发现患儿双瞳散大，无心跳呼吸。气

管插管后复苏效果不佳。送入ICU后2小时后

死亡。

麻醉手术风险大！

Ø早在19世纪，对气道异物的治疗有泻药、放

血、催吐。死亡率在23%。

Ø1897年，GustavKillian成功用硬质食管镜

对一个农民实施了右主支气管内猪骨取出术

Ø1898年，AlgernonCoolidge在麻省总院成

功实施了一例气道异物取出术。

Ø此后不久ChevalierJackson创造了有光源

的支气管镜以及取物装置。

Ø麻醉方式外表麻醉

流行病学

Ø气管〔支气管〕异物吸入多数发于4岁

以下儿童，男童占61%。

Ø死亡率3.4%左右，在支气管镜检中死

亡率约0.42%。

Ø只有11%异物在X线下不透光，17%

的患儿胸片正常。

Ø诊断金标准：支气管镜检

诊断

Ø吸入异物的病史

Ø急性病症：剧烈咳嗽，呼吸困难，喘

鸣，哮鸣，紫绀。

Ø慢性病症：持续咳嗽，一侧呼吸音降

低，干罗音，反复发作的肺炎，偶见

气胸。

Ø胸片：患侧肺阻塞性肺气肿

ØAmong94patients70.2%werewithin5yearsofage

andmostwerewithin2–3yearsofage.

ØRigidbronchoscopywasdoneinathecasesand

foreignbodywassuccessfuyretrievedin78.7%of

cases.

ØTheMostcommonsiteoflodgmentwastheright

bronchusfoowedbytheleftbronchus,thetracheaand

othersites.VegetableswerethemostcommonFBsas

theywerefoundin26cases.

ØIndianJOtolaryngolHeadNeckSurg(October–

December2021)63(4):313–316;DOI10.1007/s12070-

011-0227-5

急诊支气管镜检指征

Ø已存在呼吸衰竭

Ø可能成为全部的呼吸道梗阻

Ø喉部较大异物

Ø银币等

Ø锋利异物

Ø气肿致纵隔移位

Ø花生〔可肿胀含油脂〕

ØSomeauthorssuggestthatbronchoscopymaybe

performedduringnormaldaytimeoperatinghoursto

ensureoptimalconditionswithanexperienced

bronchoscopistandanesthesiologist.

ØTheseauthorsfoundnoincreaseinmorbidityinstable

patientsbydelayingbronchoscopyforasuspected

fore