医院感染质量控制与考评制度（2篇）.pdfVIP

医院感染质量控制与考评制度

是为了确保医疗机构在防控医院感染方面能够达到一定的标准和

要求，保障患者和医务人员的安全。其主要包括以下几个方面：

1.制定感染控制方针和目标：医院应根据相关法律法规、国家标

准和指南等制定感染控制方针和目标，明确感染控制的重要性和要

求。

2.建立感染控制委员会：医院应建立由专业人员组成的感染控制

委员会，负责制定感染控制政策、指导和监督感染控制工作。

3.设立感染控制科或岗位：医院应设立专门的感染控制科或岗

位，负责制定感染控制工作方案、培训医务人员、监测感染情况等。

4.制定感染控制培训计划：医院应定期进行感染控制培训，提高

医务人员的感染控制意识和能力，确保操作规范和正确使用防护设

备。

5.开展感染监测和报告：医院应对感染进行监测和报告，及时发

现和控制患者感染，有针对性地制定感染控制策略。

6.制定感染控制操作规范：医院应制定规范的感染控制操作规

范，明确人员行为和操作要求，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌

等。

7.进行感染事件回顾和分析：医院应定期进行感染事件回顾和分

析，总结经验教训，改进工作措施，提高感染控制水平。

第1页共5页

8.落实感染预防措施：医院应落实感染预防措施，包括患者隔

离、手卫生、消毒灭菌、使用一次性器械等，确保患者和医务人员的

安全。

9.进行感染控制考评和奖惩：医院应定期进行感染控制考评，评

估医院的感染控制水平，对工作出色的医务人员进行表彰奖励，对违

规行为进行处罚。

医院感染质量控制与考评制度的建立和实施有助于提高医院感染

控制水平，保障患者和医务人员的安全。

医院感染质量控制与考评制度（二）

一、总则

1.1目的：为确保医院感染质量控制与提高卫生水平，制定本制

度。

1.2适用范围：本制度适用于医院内所有科室、病房、门诊等相关

岗位，并包括与医院有关联的外部供应商。

1.3术语定义：

-医院感染：指患者在接受医疗护理过程中产生的新发的或卫生部

门认定的医源性感染。

-感染控制：指防止或减少医院感染发生的各种管理措施。

-质量控制：通过采取一系列有组织的活动来保证医院感染控制工

作的质量。

二、职责与义务

第2页共5页

2.1医院感染控制与管理部门的职责:

-制定医院感染控制与考评制度。

-监督和指导各科室、病房、门诊等单位的感染控制工作。

-组织开展感染控制培训与技术交流、研讨会议等活动。

-进行感染监测与数据分析。

-定期对医院感染控制工作进行评估与考核。

2.2各科室、病房、门诊等单位的职责:

-配合医院感染控制与管理部门的工作，履行好感染控制工作义

务。

-制定科室、病房、门诊等相关感染控制制度，并推动实施。

-开展感染控制培训，提高员工的感染控制意识与技能。

-进行感染监测与报告。

-及时报告和处理医院感染事件。

三、感染控制与管理

3.1医院感染控制与管理部门应制定感染控制与管理制度，包括但

不限于以下内容：

-医院感染预防控制程序，包括手卫生、环境清洁、设备消毒等。

-医院感染监测与报告制度，包括感染发现与报告流程、数据收集

与分析等。

-医院感染事件处理制度，包括感染事件的报告与调查、相关处罚

等。

第3页共5页

-人员培训与教育制度，包括感染控制培训、定期例行培训等。

3.2各科室、病房、门诊等单位应根据自身特点制定相应的感染控

制制度，并推动实施。

四、感染控制考评与奖惩

4.1医院感染控制与管理部门应定期对各科室、病房、门诊等单位

的感染控制工作进行考评。

4.2考评指标包括但不限于以下内容：

-掌握感染控制基础知识与技能的情况。

-遵循正确的感染控制程序的情况。

-感染监测与报告工作的质量与效果。

-感染